Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание материальной помощи гражданам,
находящимся в трудной жизненной ситуации"

                             В управление социальной защиты города Калуги

                             г. Калуга, ул. Московская, д. 188

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     В соответствии с требованиями   Федерального закона   от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я,_____________________________________,

проживающий по адресу: _________________________________________________,

паспорт N ___________________________, выданный "____" _________ 20__года

________________________________________________________________________,

в  целях  предоставления  мне   единовременного   социального   пособия в

соответствии    с   постановлением  Городской  Управы  города  Калуги  от

14.01.2011  N 3-п  "Об  утверждении  Положения  о  порядке предоставления

адресной  социальной  помощи  гражданам, проживающим в городе Калуге" даю

согласие  на  обработку  управлением социальной защиты города Калуги моих

персональных  данных, а также персональных данных моих несовершеннолетних

детей:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

указанных  в   заявлении   на  предоставление единовременного социального

пособия    и    приложенных  мною  документах  с  использованием  средств

автоматизации  или без использования таких средств. Согласие даю на сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),   а  также  на  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение моих персональных данных.

     Данное    согласие    действует    на    период  предоставления  мне

единовременного  социального пособия управлением социальной защиты города

Калуги,  а  в  части  хранения  персональных  данных - в течение пяти лет

после  прекращения  предоставления  единовременного  социального пособия.

Данное  согласие может быть мною отозвано письменным заявлением, поданным

в управление социальной защиты города Калуги.

___________________ /_______________________________/ "___" _____ 20__ г.

(подпись заявителя)       (расшифровка подписи)