Приложение N 10. Заявление о включении в стаж муниципальной службы иных периодов работы, опыта и знаний

Приложение N 10
к Порядку
назначения, перерасчёта и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы
муниципального образования
городской округ город Лангепас

                              Руководителю органа местного самоуправления

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                              ___________________________________________

                                       (должность заявителя)

                              ___________________________________________

                                     (последнее место работы)

                              ___________________________________________

                                       (место жительства)

                              ___________________________________________

                                           (телефон)

                             Заявление

     В  соответствии  с  Законом  Ханты-Мансийского  автономного округа -

Югры  от  20.07.2007 N 113-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы

в  Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", решением городской Думы от

24.12.2004  N 108 "О пенсионном обеспечении муниципальных служащих и лиц,

замещающих  муниципальные  должности",  прошу включить (засчитать) в стаж

муниципальной  службы  иные  периоды  работы,  опыт  и  знания по которой

необходимы    для    выполнения   обязанностей  по  замещаемой  должности

муниципальной службы с ____________ по __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, наименование организации)

   В указанный период занимался вопросами _______________________________

_________________________________________________________________________

            (перечислить характер деятельности, род занятий,

              выполнявшихся в указанной должности)

   Опыт и  знания,   приобретённые   в   вышеуказанный   период   работы,

способствовали повышению качества и эффективности работы  для  выполнения

обязанностей ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (перечислить обязанности в соответствии с должностной инструкцией)

по замещаемой должности _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование должности)

"___" ____________ 20__ г. __________________________

                               (подпись заявителя)