Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 3 декабря 2014 г. N 402-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
Городской Управы г. Калуги
от 13 сентября 2012 г. N 323-п
(с изменениями от 16 октября 2013 г., 3 декабря 2014 г.)

                                               В управление социальной защиты города Калуги

                                               г. Калуга, ул. Московская, д. 188

Согласие на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

я,_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу_________________________________________________________________,

паспорт N__________________________, выданный "_____"__________________ 20 ___ года

____________________________________________________________________________________ _____,

в целях предоставления моей семье ежемесячной денежной выплаты на содержание усыновленного ребенка (детей) в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 13.09.2004 N 291 "Об утверждении Положения о порядке осуществления денежной выплаты на содержание усыновленного ребенка (детей)" даю согласие на обработку моих персональных данных, имеющихся в распоряжении управления социальной защиты города Калуги, для предоставления ежемесячной денежной выплаты на содержание усыновленного ребенка (детей). Согласие даю на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и передачу в указанную мной кредитную организацию или отделение связи, а также на обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных.

Данное согласие действует на период предоставления моей семье ежемесячной денежной выплаты на содержание усыновленного ребенка (детей), а в части хранения персональных данных - также в течение пяти лет после прекращения выплаты ежемесячной денежной выплаты на содержание усыновленного ребенка (детей). Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.

______________________/_________________________"______"___________________20___г.

  (подпись заявителя)         (фамилия)                        (дата)