Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной взлетной
массой менее 0,25 кг), подъемов привязных
аэростатов над территорией муниципального
образования "Город Калуга", а также на
посадку (взлет) на площадки, расположенные
в границах муниципального образования
"Город Калуга", сведения о которых не
опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                                    Заместителю Городского Головы города

                                    Калуги - начальнику управления делами

                                    Городского Головы города Калуги

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя

                                             (с указанием должности

                                      заявителя - при подаче заявления от

                                               юридического лица)

                                    _____________________________________

                                     (данные документа, удостоверяющего

                                         личность физического лица)

                                    _____________________________________

                                       (полное наименование с указанием

                                        организационно-правовой формы

                                              юридического лица)

                                    _____________________________________

                                     (адрес места жительства/нахождения)

                                    телефон: ___________________________,

                                    факс: ______________________________,

                                    e-mail: ____________________________.

                               Заявление

     Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

территорией муниципального образования "Город Калуга" для

_________________________________________________________________________

        (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип, количество: ________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак: _________________

заводской номер (при наличии): __________________________________________

Цель получения разрешения:_______________________________________________

     Место  использования  воздушного  пространства  над  территорией  МО

"Город Калуга": _________________________________________________________

     Срок   использования   воздушного   пространства   над   территорией

муниципального  образования  "Город Калуга" (дата  и   время   начала   и

окончания использования): _______________________________________________

     Сведения о   площадках  посадки  (взлета),  сведения  о  которых  не

опубликованы в документах аэронавигационной информации __________________

_________________________________________________________________________

     /-\ Вручить лично в форме документа на бумажном носителе

     \-/

     /-\ Направить посредством почтового отправления заказным письмом

     \-/

     /-\ Направить по электронной почте в форме электронного документа

     \-/

     ___________________ ______________ _________________________

     (число, месяц, год)    (подпись)        (расшифровка)