Приложение N 2. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки по обеспечению жилыми помещениями в виде социальной выплаты

Приложение N 2
к Порядку назначения и
предоставления меры социальной
поддержки по обеспечению жилыми
помещениями в виде социальной
выплаты гражданам, имеющим
трех и более детей

                        _________________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной власти)

                        от гражданина(ки) ______________________________,

                                                (фамилия, имя и отчество)

                        проживающего(ей) по адресу: _____________________

                        ________________________________________________,

                                     адрес места жительства (регистрации)

                        контактный телефон: _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне в соответствии с Законом Калужской области "О

случаях   и  порядке  бесплатного  предоставления  в  Калужской   области

земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей" меру социальной

поддержки по обеспечению жилыми помещениями  в  виде  социальной  выплаты

(далее - социальная выплата).

     Состою на учете  в  целях  предоставления   земельного   участка   в

соответствии с Законом Калужской области "О случаях и порядке бесплатного

предоставления в Калужской области земельных участков  гражданам, имеющим

трех и более детей" с ___________________________________________________

                                (дата постановки на учет)

в________________________________________________________________________

        (орган местного самоуправления муниципального образования

                           Калужской области)

     Земельный участок мне, а также супругу (супруге) не предоставлялся.

     К заявлению прилагаю следующее документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (дата)                     (подпись гражданина с расшифровкой)

_____________________________линия отрыва________________________________

                      Расписка о приеме документов

     Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "__" ______________

20__ года

_______________________________________ _________ _______________________

(должность лица, принявшего документы)  (подпись)   (расшифровка подписи)