Приложение N 4. Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 19 января 2021 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 19 января 2021 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 30 декабря 2020 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Соглашению

Методика
формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население

С изменениями и дополнениями от:

19 января, 3 июня 2021 г.

1. Настоящая Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (далее - Методика) устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (далее - подушевой норматив), в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 6 к Методике).

2. Подушевой норматив:

- рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

- представляет собой ежемесячный объем финансирования конкретной территориальной поликлиники на одного застрахованного прикрепленного жителя.

3. Подушевой норматив на прикрепившихся лиц (Пнi) включает в себя финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленное население, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий:

а) финансовые средства на оплату посещений участковых врачей, врачей общей практики, посещений среднего медицинского персонала, установленным положением об организации первичной медико-санитарной помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;

б) финансовые средства на оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным гражданам в медицинских организациях, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании (далее МО - исполнители), в том числе на оплату медицинских услуг согласно приложениям N 3, 4, к настоящей Методике. Расходы, оплачиваемые по тарифам первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи, представленные Приложениями N 8 (таблица 1), 9 (таблица 1) к Соглашению;

в) финансовые средства на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации по тарифам, представленным в таблицах N 1, 2, 3 Приложения N 5 к Соглашению.

4. В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются:

а) расходы на стоматологическую медицинскую помощь;

б) расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме, представленные таблица 2 Приложения N 10 к Соглашению;

в) медицинские услуги по Перечню медицинских услуг, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС на 2021 год, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу, представленные таблицами N 1, 2, 3 Приложения 11 к Соглашению;

г) расходы, направляемые на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" по с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

д) расходы, направляемые на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - иных типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с численностью прикрепленного населения до 100 человек, от 2000 и выше человек с учетом коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат финансирования ФАП соответственно:

- с численностью обслуживаемого населения до 100 жителей - 0,3 к финансированию, предусмотренному территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов от 100 до 900 жителей;

- с численностью обслуживаемого населения свыше 2000 жителей - 1,28 к финансированию, предусмотренному территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов от 1500 до 2000 жителей

е) расходы, оплачиваемые по тарифам первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи, представленные таблицей 2 Приложения N 9, таблицей 2 Приложения N 10 к Соглашению;

5. Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива МО

, где

, где

- финансовые средства на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета расходов на оплату медицинской помощи, оказанной жителям Калужской области в иных субъектах Российской Федерации.

- сумма финансовых средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета расходов на оплату медицинской помощи, оказанной жителям Калужской области в иных субъектах Российской Федерации предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

- Коэффициент дифференциации для медицинских организаций (равен - 1);

, где

- размер планируемых расходов для подушевого финансирования на текущий год за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, рублей;.

- сумма утвержденных расходов для подушевого финансирования на амбулаторно-поликлиническую помощь предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

mi - количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года.

Чн - численность застрахованных прикрепленных жителей Калужской области;

, где:

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, обращений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

Чн - численность застрахованных лиц на территории Калужской области (человек)

, где:

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, а также расходов, указанных в п. 4 настоящей Методики, рублей;

- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинских услуг, в рамках Территориальной программы ОМС на 2020 год, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу, представленные таблицами N 1, 2, 3 Приложения 11 к Соглашению;

- размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей

- размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, рублей.

- коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования

, где:

- коэффициент приведения в амбулаторных условиях;

- средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

КПi - коэффициент половозрастных затрат для каждой МО

Для расчета коэффициента поло