Приложение N 14. Показатели результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и критерии их оценки, а также размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей

Информация об изменениях:

Приложение 14 изменено с 19 января 2021 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 19 января 2021 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 30 декабря 2020 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 14
к Соглашению

Показатели
результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и критерии их оценки, а также размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей

С изменениями и дополнениями от:

19 января, 31 марта 2021 г.

I. Основные положения

1. Установление показателей результативности деятельности медицинских организаций осуществляется в целях повышения их мотивации в оказании медицинской помощи, включая достижение целевых показателей Национальных проектов в сфере здравоохранения путем материального стимулирования.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки представлен в Таблице 1, критерии "Новой модели" медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, представлены в Таблице 2.

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен с 31 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение N 3 от 31 марта 2021 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 30 декабря 2020 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2. Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется ежеквартально в соответствии с установленными критериями.

Стимулирование медицинских организаций осуществляется из средств Резерва, сформированного в размере 1% от объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи (далее - Резерв). Под "Резервом" в данном документе понимается размер средств на осуществление стимулирующих выплат МО, имеющим прикрепленное население, т.е. средства, предназначенные для перечисления медицинской организации по результатам деятельности медицинской организации, имеющей прикрепленное население, на основании представленного счета, а также средств на осуществление стимулирующих выплат МО, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, участвующих в реализации "Новой модели" медицинской организации.

Размер (доля) средств, направляемых на выплаты в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население и участвующими в реализации "Новой модели" медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также не участвующими в реализации данного проекта, составляет по 50% от средств Резерва. Стимулирование МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, по результатам квартала производится в пределах финансовых средств Резерва соответствующего квартала.

3. Оценка выполнения показателей деятельности и расчет суммы вознаграждения по итогам работы осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в соответствии с достижением целевых значений показателей результативности.

4. Расчет сумм премирования по медицинским организациям - получателям стимулирующих выплат утверждается протоколом заседания Комиссии и доводится до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным.

5. Медицинские организации включают сумму вознаграждения в счет и реестр счета по подушевому финансированию амбулаторно-поликлинической помощи. В медицинские организации сумма вознаграждения, распределенная с учетом выполнения показателей, перечисляется страховыми медицинскими организациями при оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в месяце, следующем за отчетным.

МО после получения от СМО информации о размере выплаты (стимулирующей части подушевого норматива по итогам работы) направляет до 10 числа в адрес СМО счет для получения выплаты за счет средств Резерва. В счете в графе "описание услуг" указывается: "оплата по результатам оказания амбулаторно-поликлинической помощи прикрепленному населению за __ ___ 20___г.".

6. Средства стимулирующих выплат, поступившие по результатам деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, расходуются медицинскими организациями в соответствии со структурой тарифа по обязательному медицинскому страхованию.

II. Порядок оценки показателей и формирования вознаграждения

2.1 Достижение медицинской организацией целевого значения по каждому показателю оценивается на основании медико-статистических данных. В случае не представления, либо несвоевременного представления информации, необходимой для оценки соответствующего показателя, его значение принимается равным нулю. Если фактически набранные баллы составляют менее 50% от целевого (максимального) количества баллов, данная медицинская организация исключается из числа медицинских организаций - получателей стимулирующих выплат.

2.2 Порядок оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь имеющих прикрепленное население и не участвующих в реализации принципов бережливого производства, для осуществления стимулирующих выплат

Стимулирование МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, по итогам квартала производится за счет средств Резерва соответствующего квартала. Выплаты осуществляются по каждой медицинской организации с учетом числа набранных баллов по результатам оценки показателей по итогам квартала, умноженных на коэффициент установленный в зависимости от количества прикрепленного населения конкретной МО.

При определении размера стимулирующих выплат по итогам квартала в качестве базовой ставки принимается стоимость одного балла.

Базовая ставка определяется по формуле:

, где

БС - базовая ставка, стоимостное выражение одного балла;

- средства Резерва i-ой медицинской организации, сформированного п