Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности, без
проведения торгов" на территории
муниципального образования "Город Калуга"

                                   Заместителю Городского Головы -

                                   начальнику управления архитектуры,

                                   градостроительства и земельных

                                   отношений города Калуги

                                   от ___________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                   ______________________________________

                                   зарегистрированного по адресу: _______

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   адрес электронной почты (при наличии):

                                   ______________________________________

                                   тел.: ________________________________

                                   паспорт: _____________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   действующий по доверенности от

                                   ______________________________________

                               заявление.

     Прошу предоставить в _______________________________________________

     указать  вид  права (собственность,  аренду, постоянное (бессрочное)

пользование, безвозмездное пользование)

земельный участок с кадастровым N _________________ площадью ____________

по адресу: ______________________________________________________________

_____________________________________ для _______________________________

_________________________________________________________________________

указывается вид разрешенного использования

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка *(1) _________________________________________________

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд *(2) _____________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования    и    (или)    проекта    планировки    территории    *(3)

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     - копия документа, удостоверяющего личность;

     - согласие на обработку персональных данных;

-----------------------------

     *(1)  Указывается  в  случае,  если  испрашиваемый земельный участок

образовывался    или  его  границы  уточнялись  на  основании  решения  о

предварительном согласовании предоставления земельного участка.

     *(2)  Указывается  в  случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд.

     *(3)  Указывается  в  случае, если земельный участок предоставляется

для  размещения  объектов,  предусмотренных указанными документом и (или)

проектом.

-----------------------------

     Результат предоставления услуги прошу:

     -  направить  в  форме  электронного  документа  в личный кабинет на

ЕПГУ/РПГУ;

     -  выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный

орган;

     -    выдать    на    бумажном    носителе  при  личном  обращении  в

многофункциональный                центр,         расположенный        по

адресу: ________________________________________________________________;

     -    направить    на    бумажном    носителе    на  почтовый  адрес:

________________________________________________________________________.

     Указывается один из перечисленных способов.

                                                   Дата

                                                   Подпись