Приложение 2. Форма. Декларация о совокупном доходе семьи

Приложение 2

к Указу Губернатора области

от 29.02.2000 N 61

Форма

Декларация о совокупном доходе семьи

С изменениями и дополнениями от:

6 апреля 2001 г.

       1. Ф.И.О. заполняющего декларацию ____________________________

       2. Местожительство ___________________________________________

                        (заполняется согласно регистрации в паспорте)

       3. Телефон домашний _________________, рабочий _______________

       4. Адрес и  телефон  жилищно  -  эксплуатационной  организации

   __________________________________________________________________

       5. Сведения о составе и доходах каждого члена семьи:

   /----------------------------------------------------------------\

   | N | Фамилия,|Год   |Род-  | Место  |  Размер дохода в рублях,  |

   |п/п|  имя,   |рожде-|ствен-|работы, |        в том числе        |

   |   |отчество |ния,  |ные   | учебы  |                           |

   |   |  всех   |месяц,|отно- |(адрес и|                           |

   |   | членов  |дата  |шения |телефон)|                           |

   |   | семьи   |      |      |        |                           |

   |---+---------+------+------+--------+---------------------------|

   |5.1|   5.2   |  5.3 | 5.4  |   5.5  |  5.6 |  5.7  | 5.8  | 5.9 |

   |---------------------------+------------------------------------|

   |(заполняется на основании  |Итого                               |

   |справки с места жительства |(заполняется на основании справок   |

   |или заверяется печатью ЖЭУ,|с места учебы или работы,           |

   |РЭУ, ЖСК, ТСЖ)             |пенсионной службы, службы занятости)|

   \----------------------------------------------------------------/

       М.П.    _____________________

               (подпись заверившего)

ГАРАНТ:

Указом Губернатора Пермской области от 6 апреля 2001 г. N 90 в пункт 6 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

       6. Общесемейные доходы: ______________________________________

       Гражданин, член семьи ___________________  имеет  приусадебный

                                  (Ф.И.О.)

   (садово - огородный) участок размером ____  га,  личное  подсобное

   хозяйство (ЛПХ).

        М.П._________________________________________________________

          (наименование организации, заверившей наличие приусадебного

                     (садово - огородного) участка, ЛПХ)

   "____" ____________ 200__г.        _______________________________

                                           (подпись руководителя)

       Доходы от сдачи в аренду жилья, дачи, дома в деревне, гаража и

   т.п. (в расчете за 6 месяцов, предшествующие заполнению,  уточнению

   декларации) ____________________________________________ руб.

       7.   Среднемесячный  доход  на  члена  семьи  (душевой  доход)

   _________ руб.

ГАРАНТ:

Указом Губернатора Пермской области от 6 апреля 2001 г. N 90 в пункт 8 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

       8. Величина  прожиточного  минимума   на    одного    человека

   __________ руб.

       Прилагаю документы о доходах с места работы, учебы  и  др.  на

   каждого члена семьи за _______________ 200 __ г. (указать  месяц),

   копии свидетельств о  рождении  детей  ______  шт.  и  справки  из

   органов здравоохранения ____ шт.

       В случае возникновения изменений  обязуюсь  в  течение  одного

   месяца  сообщить  о  них.  Предупрежден  об  ответственности    за

   представление  данной  информации  и  недостоверных   (поддельных)

   документов.

   "____"____________ 200__ г.        _______________________________

                                            (подпись руководителя)

   Документы приняты:

   "____"____________ 200__ г.        _______________________________

Основание: Методика исчисления среднего совокупного дохода семьи, утвержденная Постановлением Минтруда России от 28.01.94 N 11.

Примечание.

При заполнении п.6 декларации доходы от личного подсобного хозяйства в составе совокупного дохода семьи не учитываются, если размер приусадебного (садово - огородного) участка менее 0,1 га.