Приложение 1. Заявление (декларация) о разрешении строительства (капитального ремонта, расширения, реконструкции) предприятий, зданий, сооружений

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешений
на строительство объектов
недвижимости на территории
Пермской области

    Зарегистрировано:                                     В Администрацию

___________________________                ______________________________

 (N входящей документации)

                                 Заявление

      (декларация) о разрешении строительства (капитального ремонта,

        расширения, реконструкции) предприятий, зданий, сооружений

                     (с изменениями от 19 мая 2003 г.)

     1. Заинтерисованное лицо:

     название организации _______________________________________________

     ф.и.о. физического лица ____________________________________________

     адрес ______________________________________________________________

                       (юридический адрес, прописка)

_________________________________________________________________________

     другие данные ______________________________________________________

                            (реквизиты банка для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

     телефон ____________________________________________________________

     факс _______________________________________________________________

     2. Участок, испрашиваемый под застройку:

     населенный пункт ___________________________________________________

     район ______________________________________________________________

     адрес или квартал __________________________________________________

     площадь участка, (га) ______________________________________________

     владелец участка на момент запроса _________________________________

_________________________________________________________________________

     испрашиваемое право на земельный участок ___________________________

_________________________________________________________________________

         (аренда, пожизненное наследуемое владение, собственность)

     3. Намечаемая строительная деятельность:

_________________________________________________________________________

          (новое строительство предприятия, здания, сооружения;

_________________________________________________________________________

         реконструкция, расширение, капитальный ремонт, реставрация,

_________________________________________________________________________

      строительство новых, ремонт существующих магистральных

_________________________________________________________________________

           инженерных коммуникаций; благоустройство территории)

     4. Характеристика объекта:

     основные технико - экономические показатели ________________________

_________________________________________________________________________

          (вместимость, площадь, объем, погонные метры и т.д.)

     5. Отопление:

_________________________________________________________________________

                        (централизованное, местное)

     6. Водопровод:

_________________________________________________________________________

                    (централизованный, местный источник)

     7. Канализование сточных вод:

_________________________________________________________________________

                      (городская сеть, септик, выгреб)

     8. Электроснабжение:

_________________________________________________________________________

                    (централизованное, местный источник)

     9. Предполагаемый снос  многолетних  деревьев,  зданий,  сооружений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Приложение: указать прилагаемые документы