Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к решению Пермской городской Думы
от 26 марта 1999 г. N 23

       Код района

                                  Заявление

       Прошу зарегистрировать  меня (мою семью) в качестве малоимущей(ще-

   го). Об ответственности за предоставление ложной информации и недосто-

   верных, поддельных  документов  предупрежден.  Проверку представленных

   мною сведений и документов разрешаю.

       Подпись _________________, дата заполнения _______________________