Акт проверки жилищных условий заявителя (приложение 2 к правилам учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, и предоставления жилых помещений в Пермской области, утв. решением Исполнительного комитета Пермского областного совета народных депутатов от 16 августа 1988 г. N 102)

Приложение N 2

к Правилам

Акт проверки жилищных условий заявителя

Населенный пункт_________________________________________________________

                               (город, поселок, село и др.)

                                 "___"_________________________19_____ г.

Комиссия в составе:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проверила жилищные условия гр.___________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

_________________, проживающего в доме N____________, корпус N__________,

кв N__________, ул. _____________________________________________________

и установила следующее:

    1. Занимаемое помещение в доме_______________________________________

                          (местного Совета народных депутатов, ведомства,

_________________________________________________________________________

   жилищно - строительного кооператива, на праве личной собственности)

состоит из__________________комнат жилой площадью__________________ кв.м.

Размер каждой комнаты______________________________________________ кв.м.

Комнаты_____________________________________на____________________ этаже,

              (изолированные, смежные)

в_____________этажном доме.

Дом______________________________________________________________________

      (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

Комнаты__________________________________________________________________

                       (сухие, сырые, светлые, темные)

Квартира_________________________________________________________________

                           (отдельная, коммунальная)

     2. Благоустройство дома (жилого помещения)__________________________

                                                    (водопровод,

_________________________________________________________________________

    канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное),

_________________________________________________________________________

                       ванная, лифт, телефон)

     3. _______________________________________________________наниматель

                     (фамилия, имя, отчество)

жилого помещения, член жилищно - строительного  кооператива,  собственник

дома (нужное подчеркнуть).

     4. На данной площади проживают:

N п.п.	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда прописан в данном помещении, постоянно или временно	Место работы, должность

     5. Дополнительные данные о семье заявителя__________________________

                                                      (семья

_________________________________________________________________________

 инвалида Великой Отечественной войны, погибшего военнослужащего,

_________________________________________________________________________

              пенсионера, многодетная семья и т. д.)

_________________________________________________________________________

     6. Заключение комиссии______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Подписи членов комиссии:

 Начальник жилищно - эксплуатационной организации________________________

                                                         (подпись)

    М. П.          Подпись заявителя_____________________________________