Приложение 2. Справка о соблюдении лицом ограничений , связанных с замещением муниципальной дложности и должности муниципальной службы в Пермской области

Приложение 2
к закону Пермской области
от 16 сентября 1998 г. N 213-19

                                   В ____________________________________

                                          (указывается наименование

                                   ______________________________________

                                       органа местного самоуправления)

                  Справка о соблюдении лицом ограничений,

              связанных с замещением муниципальной должности

           и должности муниципальной службы в Пермской области

   Справку заполнил ____________________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

   проживающий по адресу: _______________________________________________

                                  (почтовый индекс, полный адрес)

   Имею документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                                  (вид документа)

   серия _________________________ номер ________________________________

   кем и когда выдан документ ___________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Дата рождения ______________ Место рождения __________________________

   Телефоны: домашний ____________________ рабочий ______________________

   Замещаемая должность _________________________________________________

   ______________________________________________________________________