Приложение 4. Справка об источниках средств, направленных юридическим лицом на приватизацию государственной и муниципальной собственности

Приложение 4

к временному порядку продажи

земельных участков собственникам

приватизированных государственных

и муниципальных предприятий в Пермской области

Справка об источниках денежных средств, направленных юридическим
лицом на приватизацию государственной и муниципальной собственности

     Для представления __________________________________________________

                              (указать наименование органа,

_________________________________________________________________________

             уполномоченного совершать сделки приватизации)

     1. Постановка  организации  на  налоговый  учет  -  1;

     включение в

     Государственный  реестр  -  2;

     внесение  сведений   об   изменениях   в

     учредительных документах или сведения о реорганизации -  3

     (указать нужный признак).

                                                                    Коды

2. Наименование организации: 2.1 Полное ___ ___________________________________________ ___________________________________________ 2.2.Сокращенное ___________________________	2.3 ОКПО
3. Местонахождение: 3.1 Юридический адрес ___________________________________________ ___________________________________________ 3.3 Адрес исполнительного органа __________ ___________________________________________ ___________________________________________ 3.5. Телефон исполнительного органа _______ ___________________________________________	3.2. СОАТО ОКСМ 3.4. СОАТО
4 Классификационные признаки организации: 4.1 Организационно-правовая форма ________ ___________________________________________ 4.3 Форма собственности __________________ ___________________________________________ 4.5 Вид деятельности: основной __________________________________ другие_____________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 4.7 Ведомственная принадлежность (группировка) _____________________________ ___________________________________________	4.2 КОПФ 4.4 КФС 4.6 ОКОНХ 4.8 СООГУ

     1. Здесь   и   далее   под   словом   "организация"  подразумевается

юридическое лицо, которому в соответствии с гражданским законодательством

и  законодательством  о  приватизации  предоставлено  право участвовать в

приватизации государственной и муниципальной собственности.

     2. Заполняется на основании информационного письма ГИВЦ  Госкомстата

России или территориального органа Госкомстата России

     5. Вышестоящая (головная) организация:

     5.1. Полное наименование ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.2. Код ОКПО ______________________________________________________

     5.3. Номер в Госреестре ____________________________________________

     6. Организация является правопреемником:

     6.1. Полное наименование ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.2. Код ОКПО ______________________________________________________

     6.3. Номер в Госреестре_____________________________________________

     6.4. Дата включения в Госреестр ____________________________________

     7. Фактически внесенный уставной (складочный) капитал ______________

_______ тыс.руб.

     7.1. В том  числе  доля государственного (муниципального) вклада (%)

_________________________________________________________________________

     7.2. В том числе доля иностранного капитала: _______________________

_________________________________________________________________________

             (указать: отсутствует, до 30%, свыше 30%, 100%)

     8.  Юридическое  лицо  имеет  денежные  средства,  направляемые   на

приватизацию:

Наименование источников денежных средств	Сумма, тыс. руб.
I. Собственные средства. 1. Уставный (складочный ) капитал 2. Добавочный капитал 3. Резервный капитал 4. Нераспределенная прибыль 5. Прочие резервы 6. _______________________________________
II. Заемные и приравненные к ним средства 1. Кредиты банков __________________________________________ (наименование и адрес банка)
2. Средства, полученные по договорам займа от других организаций и физических лиц (указать каких) __________________________________________
3. Кредиторская задолженность 4. _______________________________________ 5. _______________________________________
III. Целевые источники и финансирование 1. _______________________________________ 2. _______________________________________
Итого

     9. Перечень приватизируемых объектов:

Наименование приватизируемого объекта, место нахождения, форма собственности	Стоимость объекта в тыс. руб.	Стоимость объекта в кратности мини- минимальной месяч- ной оплаты труда
1. _____________________________ 2. _____________________________ 3. _____________________________ 4. _____________________________ 5. _____________________________

     10. Сведения о регистрации:

     10.1. Полное наименование госналогинспекции, регистрирующей справку

     ____________________________________________________________________

     10.2. Регистрационный N ____________________________________________

     10.3. Дата регистрации _____________________________________________

     10.4. Дата выдачи извещения о регистрации __________________________

     11. Достоверность сведений пунктов 1 - 9 справки подтверждаю:

     11.1. Руководитель организации         11.2. Главный (Ст.) бухгалтер

     Ф.И.О. __________________________      Ф.И.О. ______________________

     _________________________________       ____________________________

     Телефон _________________________      Телефон _____________________

     Подпись _________________________      Подпись _____________________

     "____" __________________199__ г.      "____" _____________199__ г.

     место для гербовой или

     фирменной печати

     штамп государственной

     налоговой инспекции

Извещение N ____
от "_____" _______________ 199__г.

     Настоящее извещение выдано _________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (юридический адрес, место деятельности)

в том,  что справка  об  источниках  денежных  средств,  направляемых  на

приватизацию  государственной  и  муниципальной  собственности стоимостью

_______________  тыс.  рублей,  зарегистрирована  в   книге   учета   под

N__________.

     Извещение выдано для предоставления в ______________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа уполномоченного государством совершать сделки)

  Начальник государственной

  налоговой инспекции__________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                     __________________________________________________

                                           (подпись)

                     "___"_______________199__г.

  МП