Приложение 2. Справка о соблюдении лицом ограничений, связанных с замещением государственной дложности и должности государственной службы в Пермской области

Приложение 2

к закону Пермской области

от 6 ноября 1997 г. N 904-137

Отметка о принятии

на рассмотрение

в государственный орган

                                       В ________________________________

                                            (указывается наименование

                                       __________________________________

                                             государственного органа)

Справка о соблюдении лицом ограничений,
связанных с замещением государственной должности
и должности государственной службы Пермской области

     Справку заполнил __________________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                  (почтовый индекс, полный адрес)

     Имею документ, удостоверяющий личность _____________________________

                                                   (вид документа)

серия _________________________ номер ___________________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ______________ Место рождения ________________________

     Телефоны: домашний _____________________ рабочий ___________________

     Замещаемая должность _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     "____" ____________ 199__ г. _______________________________________

                                   (подпись лица, представившего справку)

     "____" ____________ 199__ г. _______________________________________

                                     (подпись лица, принявшего справку)