Приложение 3. Форма "Справка о начисленных и уплаченных суммах налоговых платежей в областной бюджет"

Приложение 3

к порядку проведения реструктуризации

задолженности юридических лиц

по налогам и сборам, а также задолженности

по начисленным пеням и

штрафам перед областным бюджетом

Форма

Штамп

налогового органа

Справка о начисленных и уплаченных суммах налоговых
платежей в областной бюджет
________________________________________________________
(наименование юридического лица с указанием ИНН)
по состоянию на 1 ____________ 20___ г.

Вид налога (сбора)	Задолженность на 01.01.2001, рублей		Начислено с 01.01.2001 по __.__.__., (первое число месяца подачи заявления) рублей		Уплачено с 01.01.2001 по __.___.__., (первое число месяца подачи заявления) рублей		Задолженность на __.___.__., (первое число месяца подачи заявления) рублей
	Сумма налога (сбора)	Сумма пеней и штрафов	Сумма налога (сбора)	Сумма пеней и штрафов	Сумма налога (сбора)	Сумма пеней и штрафов	Сумма налога (сбора)	Сумма пеней и штрафов
Итого

     Справка дана для  представления  в  главное  управление  финансов  и

налоговой   политики  Администрации  Пермской  области  для  рассмотрения

вопроса о  предоставлении  права  на  реструктуризацию  задолженности  по

платежам в областной бюджет.

Руководитель (заместитель руководителя)

налогового органа                       ___________  ____________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

    М.П.

Начальник отдела учета                  ___________  ____________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

Исполнитель                             ___________ тел. ________________