Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к закону Пермской области

от 26 апреля 1999 г. N 462-69

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, направляем __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________, проживающего _________________________________

           (дата рождения)                  (адрес места жительства)

в качестве наблюдателя от группы граждан на участок N _______ и  поручаем

ему вести наблюдение за ходом и подведением итогов голосования  по отзыву

_________________________________________________________________________

               (наименование выборного должностного лица)

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество отзываемого должностного лица)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рожде- ния "*"	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписа- ния	Подпись
-----	--------------	-------	-----------	-------------	--------	-------

     Подписной лист удостоверяю:

     Наблюдатель по участку для голосования N ___________________________

                                                  (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

          (серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

_________________________________________________________________________

                    (подпись и дата ее проставления)

     "*" Для лиц в возрасте 18 лет дополнительно указывается дата и месяц

рождения