Приложение 1. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение 1

к Правилам обязательного медицинского страхования

населения Пермской области

Договор N _________
обязательного медицинского страхования работающих граждан
___________________________________
(наименование населенного пункта)

С изменениями и дополнениями от:

26 июля 1998 г.

                                            "____" _____________ 199__ г.

_________________________________________________________________________

         (Наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N__________  от  "___"_________________

199__ г., выданной Федеральной службой России  по  надзору  за  страховой

деятельностью, в лице ___________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

_______________________________________________________, действующ___  на

основании __________________________, именуемая в  дальнейшем Страховщик,

с одной стороны, и _____________________________________________________,

                                (наименование предприятия)

в лице _________________________________________________________________,

                                (должность, Ф.И.О.)

действующ___ на основании ___________________________, зарегистрированное

                          (приказа, положения, устава)

в  Пермском  областном  фонде  ОМС  (N______  от  "___"_________199__г.),

именуемое в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили  договор

о нижеследующем:

1. Предмет договора

     1. Предметом договора является организация Страховщиком  медицинской

помощи  работающим   гражданам,   включенным   Страхователем   в   списки

застрахованных по настоящему договору, в объеме и на  условиях  Программы

обязательного медицинского страхования населения Пермской области  (далее

- территориальная программа ОМС).

2. Обязанности сторон

     2.1. Страховщик обязуется:

     2.1.1.  Обеспечить  реализацию  прав  застрахованных  по  настоящему

договору в части:

     выбора    медицинского    учреждения    и    врача    в     пределах

взаимосогласованного перечня медицинских учреждений;

     получения медицинской помощи на всей территории Пермской  области  в

объеме и качестве соответствующих территориальной программе ОМС и  медико

-  экономическим  стандартам,  при  условии  полного   и   своевременного

перечисления Страхователем страховых взносов на ОМС;

     возмещения физического и морального  ущерба,  причиненного  по  вине

медицинского учреждения.

     2.1.2.   Осуществлять   оплату   медицинской    помощи,    оказанной

застрахованным по настоящему договору, в рамках территориальной программы

за счет средств ОМС.

     2.1.3. Обеспечить контроль качества и  объемов  медицинской  помощи,

оказанной застрахованным по настоящему договору в рамках  территориальной

программы ОМС, в соответствии действующими нормативными документами.

     2.1.4.   Представлять   и   защищать   интересы   застрахованных   и

Страхователя по вопросам обязательного медицинского страхования  во  всех

инстанциях в соответствии с действующим законодательством.

     2.1.5. Предоставлять возможность Страхователю осуществлять  контроль

выполнения обязательств Страховщика по настоящему договору.

     2.1.6. Участвовать в  разработке  и  финансировании  мероприятий  по

профилактике  и  снижению  заболеваемости  застрахованных  по  настоящему

договору по  нозологическим  формам,  соответствующим  видам  медицинской

помощи, вошедшим в территориальную программу ОМС,  в  пределах  имеющихся

средств резерва финансирования предупредительных мероприятий.

     2.1.7.  Выдать  страховые  медицинские   полисы   ОМС   на   каждого

застрахованного в течение _______ дней со дня  заключения  договора  и  в

течение _____ дней со дня  представления  списков  вновь  поступивших  на

работу.

     2.2. Страхователь обязуется:

     2.2.1.  Уплачивать  страховые  взносы  на  обязательное  медицинское

страхование работающих граждан в  соответствии  с  Положением  о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в   Федеральный   и   территориальный   фонды

обязательного  медицинского  страхования,   утвержденным   постановлением

Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993  г.  N  4543-1,  и

Инструкцией о порядке взимания и учета страховых  взносов  (платежей)  на

обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением  Совета

Министров - Правительства Российской Федерации  от  11  октября  1993  г.

N 1018.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Пермской области от 26 мая 1998 г. N 185 пункт 2.2.2 настоящего договора изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

     2.2.2. Представить списки застрахованных лиц по  форме  (приложение

3) в срок не позднее _________ с момента заключения договора.

В списки застрахованных не включаются:

работающие пенсионеры (кроме пенсионеров по выслуге лет министерств и ведомств, где законом предусмотрена военная служба);

лица, работающие по совместительству.

Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ________ человек.

     2.2.3. Представлять Страховщику ежемесячно до ________ числа  полисы

и  списки  уволенных  и  списки  вновь  принятых  работников   по   форме

(приложение 3).

     Работники,  поступившие  на  работу  в  период  действия  настоящего

договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     2.2.4. Осуществлять  мероприятия  по  профилактике  профессиональных

заболеваний, обеспечению условий труда застрахованных  в  соответствии  с

действующими санитарными нормами и правилами.

     2.2.5. В течение 10 дней с момента получения  страховых  медицинских

полисов выдать полисы работникам предприятия по ведомости выдачи  полисов

и сдать ведомость Страховщику.

     2.2.6. При прекращении  действия  настоящего  договора  Страхователь

обязуется в последний день действия настоящего договора сдать Страховщику

все медицинские полисы, выданные по настоящему договору по акту приемки -

передачи.

3. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     3.1. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование

согласно нормативным документам составляет 3,6 процента  по  отношению  к

начисленной оплате труда по всем основаниям.

     3.2.  Страховые   взносы   уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежным поручением) 3,4 процента на __________________________________

_________________________________________________________________________

  (балансовый счет и другие реквизиты Пермского областного фонда

_________________________________________________________________________

             обязательного медицинского страхования)

и 0,2 процента на _______________________________________________________

                  (балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда

_________________________________________________________________________

             обязательного медицинского страхования)

4. Срок действия договора обязательного медицинского
страхования и порядок его прекращения

     4.1.    Договор    страхования    заключается     на     срок     до

"___"________________ 199_ г. и вступает в силу с момента его подписания.

     4.2. Если ни одна из сторон не  заявит  о  прекращении  договора  не

менее чем за ___________ до окончания срока, на который заключен договор,

его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     4.3. Договор обязательного медицинского страхования  прекращается  в

случаях:

     ликвидации Страхователя без правопреемника;

     ликвидации Страховщика  в  порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании договора недействительным;

     лишения Страховщика лицензии на ОМС в установленном порядке.

     4.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно:

     по требованию Страхователя  при  невыполнении  Страховщиком  условий

настоящего договора;

     по требованию Страховщика  при  невыполнении  Страхователем  условий

настоящего договора;

     по письменному соглашению сторон.

     При досрочном прекращении договора сторона, выступившая инициатором,

уведомляет вторую  не  менее  чем  за  30  дней  до  предполагаемой  даты

прекращения договора.

     4.5. При утрате Страхователем или  Страховщиком  в  период  действия

договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

5. Ответственность сторон

     5.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых  взносов

Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в   Федеральный   и   территориальные   фонды

обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и

учета  страховых   взносов   (платежей)   на   обязательное   медицинское

страхование.

     5.2. В случае отказа медицинского учреждения, с  которым  Страховщик

имеет  договор  на  предоставление  лечебно  -  профилактической   помощи

(медицинских  услуг)  по  обязательному   медицинскому   страхованию,   в

предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи по  видам  помощи,

вошедшим  в  территориальную   программу   ОМС,   Страховщик   уплачивает

Страхователю штраф в размере _________ минимальной месячной оплаты труда,

действующей на территории Российской  Федерации  на  момент  предъявления

штрафных санкций, при условии полной  и  своевременной  оплаты  страховых

взносов Страхователем.

     5.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере  ________  минимальной

месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации  на

момент предъявления штрафных санкций, за каждый день задержки.

     5.4. В случае  нарушения  пп.  2.2.2  и  2.2.3  настоящего  договора

Страхователь уплачивает Страховщику  штраф  в  размере  ____  минимальной

месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации  на

момент  предъявления  штрафных  санкций,   за   каждый   день   просрочки

предоставления списков.

6. Дополнительные условия

     6.1. Действие страховых медицинских полисов, выданных в соответствии

с настоящим договором,  прекращается  либо  одновременно  с  прекращением

действия договора, либо  при  увольнении  застрахованного  лица,  либо  в

случае его смерти.

     6.2.  При  увольнении  работающего  гражданина  Страхователь  обязан

изъять у него выданный ему полис и  передать  его  Страховщику  в  сроки,

предусмотренные п.2.2.3 настоящего договора.

     6.3.  При  утрате  полиса  застрахованным  по  настоящему   договору

Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату в  соответствии  с

Порядком движения и учета страховых медицинских полисов ОМС на территории

Пермской области.

     6.4. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     6.5. В случае неуплаты Страхователем  страховых  взносов  более  2-х

месяцев  Страховщик   вправе   прекратить   оплату   медицинской   помощи

застрахованным по данному договору, кроме экстренной и неотложной помощи,

предварительно,  не  позднее  чем  за  месяц  до  прекращения,   уведомив

Страхователя и заинтересованные медицинские учреждения.

     6.6. Страхователь назначает из числа своих работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     6.7. В случае реорганизации или ликвидации одной из сторон последняя

обязана известить об этом другую сторону в  течение  _______  дней  после

принятия официального решения

     6.8.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     6.9. Все не урегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору могут быть рассмотрены в арбитражном суде.

7. Юридические адреса сторон

Страховщик:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Страхователь:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________