Приложение 1. Перечень территорий Пермской области, на которых СМО осуществляет обязательное медицинское страхование

Приложение 1

к Договору о финансировании

обязательного медицинского страхования

Перечень
территорий Пермской области, на которых СМО
_________________________________________________________
(наименование СМО)
осуществляет обязательное медицинское страхование

1. Территории, на которых страховщик обеспечивает
всеобщность ОМС

1.1.

1.2. и т.д.

2. Прочие территории

1.1.

1.2. и т.д.

      Директор СМО                        Исполнительный директор

_______________________________           Пермского областного фонда ОМС

_______________________________           _______________________________

(_____________________________)           (_____________________________)

"____"________________ 199__ г.           "____"________________ 199__ г.

            М.П.                                       М.П.