Приложение 2. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Приложение 2

к Правилам обязательного медицинского страхования

населения Пермской области

Договор
обязательного медицинского страхования неработающих граждан

г. Пермь                                       "____"____________ 199_ г.

_________________________________________________________________________

         (Наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N________ от "___"____________ 19___г.,

выданной Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью,

в лице _________________________________________________________________,

действующ___ на основании ______________________________________________,

именуемая в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ___________________

________________________________________________________________________,

             (наименование администрации территории)

в лице _________________________________________________________________,

действующ____  на  основании  Устава,   зарегистрированная   в   Пермском

областном фонде ОМС (N_____  от  "___"___________  19__ г.), именуемая  в

дальнейшем  Страхователь,  с  другой   стороны,   заключили   договор   о

нижеследующем:

1. Предмет договора

     1.1.   Предметом   договора   является   организация    Страховщиком

медицинской  помощи  гражданам,   включенным   Страхователем   в   списки

застрахованных  по  настоящему  договору,  в   объеме   и   на   условиях

территориальной   программы   обязательного   медицинского    страхования

населения Пермской области (далее - территориальная программа ОМС).

2. Обязанности сторон

     2.1. Страховщик обязуется:

     2.1.1.  Обеспечить  реализацию  прав  застрахованных  по  настоящему

договору в части:

     выбора    медицинского    учреждения    и    врача    в     пределах

взаимосогласованного перечня медицинских учреждений;

     получения медицинской помощи на всей территории Пермской  области  в

объеме и качестве, соответствующих территориальной программе ОМС и медико

-  экономическим  стандартам,  при  условии  полного   и   своевременного

перечисления Страхователем страховых взносов на ОМС;

     возмещения физического и морального  ущерба,  причиненного  по  вине

медицинского учреждения.

     2.1.2.   Осуществлять   оплату   медицинской    помощи,    оказанной

застрахованным по настоящему договору, в рамках территориальной программы

ОМС за счет средств ОМС.

     2.1.3. Обеспечить контроль качества  и  объема  медицинской  помощи,

оказанной застрахованным по настоящему договору в рамках  территориальной

программы ОМС, в соответствии с действующими нормативными документами.

     2.1.4.   Представлять   и   защищать   интересы   застрахованных   и

Страхователя по вопросам обязательного медицинского страхования  во  всех

инстанциях в соответствии с действующим законодательством.

     2.1.5. Предоставлять возможность Страхователю осуществлять  контроль

за выполнением обязательств Страховщика по настоящему договору.

     2.1.6. Участвовать в  разработке  и  финансировании  мероприятий  по

профилактике  и  снижению  заболеваемости  застрахованных  по  настоящему

договору по  нозологическим  формам,  соответствующим  видам  медицинской

помощи, вошедшим в территориальную программу ОМС,  в  пределах  имеющихся

средств резерва финансирования предупредительных мероприятий.

     2.1.7.  Выдать  страховые  медицинские   полисы   ОМС   на   каждого

застрахованного в течение _____ мес.  со  дня  заключения  договора  и  в

течение _____ дней со дня предоставления списков.

     2.2. Страхователь обязуется:

     2.2.1. Осуществлять страховые платежи  на  обязательное  медицинское

страхование неработающих граждан в соответствии с  Положением  о  порядке

оплаты  страховых  взносов  в   Федеральный   и   территориальный   фонды

обязательного  медицинского  страхования,   утвержденным   постановлением

Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1,  и

Инструкцией о порядке взимания и учета страховых  взносов  (платежей)  на

обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением  Совета

Министров - Правительства Российской Федерации  от  11  октября  1993  г.

N 1018.

     2.2.2. Представить  списки  застрахованных  по  настоящему  договору

(неработающее население территории) по форме в срок не позднее _________с

момента заключения договора. Общая численность застрахованных  на  момент

заключения договора составляет __________ человек. Предельная численность

граждан, подлежащих страхованию по настоящему  договору,  согласовывается

сторонами.

     2.2.3. До _____ числа  каждого  месяца  представлять  Страховщику  в

письменном виде по форме сведения об изменениях списков застрахованных.

     2.2.4.  Осуществлять   мероприятия   по   профилактике   заболеваний

застрахованных в соответствии с действующим законодательством.

     2.2.5.  В  соответствии  с   Инструкцией   по   ведению   страхового

медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской

Федерации от 23 января 1992 г.  N  41,  при  выбытии  застрахованного  по

настоящему договору на постоянное место жительства  за  пределы  Пермской

области изымать у него медицинский  полис  ОМС,  выданный  по  настоящему

договору. Передавать Страховщику все страховые  медицинские  полисы  ОМС,

изъятые у лиц, выбывающих на постоянное место жительства с территории,  в

срок, определенный п.2.2.3.

     2.2.6.   Страхователь   назначает   из   числа   своих    работников

представителя   для   координации   взаимоотношений   по    обязательному

медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику  и  застрахованным

лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

3. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     3.1.  Размер  платежа  Страхователя  на   обязательное   медицинское

страхование  неработающего  населения,  застрахованного   по   настоящему

договору, в квартал (месяц) определяется Соглашением  о  размере  платежа

администрации на финансирование территориальной программы ОМС с  Пермским

областным фондом ОМС.

     3.2.   Страховые   платежи   перечисляются   ежемесячно   (платежным

поручением) на __________________________________________________________

              (балансовый счет и другие реквизиты Пермского

________________________________________________________________________.

                          областного фонда ОМС)

4. Срок действия договора обязательного медицинского
страхования и порядок его прекращения

     4.1.    Договор    страхования    заключается     на     срок     до

"___"________________ 199_ г. и вступает в силу с момента его подписания.

     4.2. Если ни одна из сторон не  заявит  о  прекращении  договора  не

менее чем за ___________ до окончания срока, на который заключен договор,

его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     4.3. Договор обязательного медицинского страхования  прекращается  в

случаях:

     ликвидации Страхователя без правопреемника;

     ликвидации Страховщика  в  порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании договора недействительным;

     лишения Страховщика лицензии на ОМС в установленном порядке.

     4.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно: по

     требованию  Страхователя  при  невыполнении   Страховщиком   условий

настоящего договора;

     по требованию Страховщика  при  невыполнении  Страхователем  условий

настоящего договора;

     по письменному соглашению сторон.

     При досрочном прекращении договора сторона, выступившая инициатором,

уведомляет вторую  не  менее  чем  за  30  дней  до  предполагаемой  даты

прекращения договора.

     4.5. При утрате Страхователем или  Страховщиком  в  период  действия

договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

5. Ответственность сторон

     5.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых  взносов

Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в   Федеральный   и   территориальные   фонды

обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и

учета  страховых   взносов   (платежей)   на   обязательное   медицинское

страхование.

     5.2. В случае отказа медицинского учреждения, с  которым  Страховщик

имеет  договор  на  предоставление  лечебно  -  профилактической   помощи

(медицинских  услуг)  по  обязательному   медицинскому   страхованию,   в

предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи по  видам  помощи,

вошедшим  в  территориальную   программу   ОМС,   Страховщик   уплачивает

Страхователю штраф в размере _________ минимальной месячной оплаты труда,

действующей на территории Российской  Федерации  на  момент  предъявления

штрафных санкций, при условии полной  и  своевременной  оплаты  страховых

взносов Страхователем.

     5.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере  ________  минимальной

месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации  на

момент предъявления штрафных санкций, за каждый день задержки.

     5.4. В случае  нарушения  пп.  2.2.2  и  2.2.3  настоящего  договора

Страхователь уплачивает Страховщику  штраф  в  размере  ____  минимальной

месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации  на

момент  предъявления  штрафных  санкций,   за   каждый   день   просрочки

предоставления списков.

6. Дополнительные условия

     6.1. Застрахованные по настоящему  договору  граждане  вправе  лично

получать в страховой медицинской организации страховые медицинские полисы

обязательного  медицинского  страхования  по   предъявлению   документов,

указанных в  Порядке  движения  и  учета  страховых  медицинских  полисов

обязательного медицинского страхования на территории Пермской области.

     6.2. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим

договором, прекращается на условиях, предусмотренных Порядком движения  и

учета   страховых   медицинских   полисов   обязательного    медицинского

страхования на территории Пермской области.

     6.3.  При  утрате  полиса  застрахованным  по  настоящему   договору

Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату в  соответствии  с

Порядком движения и учета страховых медицинских полисов ОМС на территории

Пермской области.

     6.4. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     6.5. В случае неуплаты Страхователем  страховых  взносов  в  течение

более 2-х месяцев Страховщик вправе прекратить оплату медицинской  помощи

застрахованным по данному договору, предварительно,  не  позднее  чем  за

месяц  до   прекращения,   уведомив   Страхователя   и   заинтересованные

медицинские учреждения.

     6.6. В случае реорганизации или ликвидации одной из сторон последняя

обязана известить об этом другую сторону в  течение  _______  дней  после

принятия официального решения

     6.7  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     6.8. Все не урегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору могут быть рассмотрены в арбитражном суде.

7. Юридические адреса сторон

     Страховщик:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страхователь:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________