Приложение 2. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Приложение 2

к Правилам обязательного медицинского страхования

населения Пермской области

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 г. N 149 в приложение 2 к настоящим правилам внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Договор
обязательного медицинского страхования неработающих граждан

С изменениями и дополнениями от:

31 июля 2003 г.

г. Пермь                                      "____" ____________ 200_ г.

_________________________________________________________________________

         (Наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N________ от "___"____________ 19___г.,

выданной Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью,

в лице _________________________________________________________________,

действующ___ на основании ______________________________________________,

именуемая в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ___________________

________________________________________________________________________,

             (наименование администрации территории)

в лице _________________________________________________________________,

действующ____  на  основании  Устава,   зарегистрированная   в   Пермском

областном фонде ОМС (N_____  от  "___"___________  19__ г.), именуемая  в

дальнейшем  Страхователь,  с  другой   стороны,   заключили   договор   о

нижеследующем:

1. Предмет договора

     1.1.   Предметом   договора   является   организация    Страховщиком

медицинской  помощи  гражданам,   включенным   Страхователем   в   списки

застрахованных  по  настоящему  договору,  в   объеме   и   на   условиях

территориальной   программы   обязательного   медицинского    страхования

населения Пермской области (далее - территориальная программа ОМС).

2. Обязанности сторон

     2.1. Страховщик обязуется:

     2.1.1.  Обеспечить  реализацию  прав  застрахованных  по  настоящему

договору в части:

     выбора    медицинского    учреждения    и    врача    в     пределах

взаимосогласованного перечня медицинских учреждений;

     получения медицинской помощи на всей территории Пермской  области  в

объеме и качестве, соответствующих территориальной программе ОМС и медико

-  экономическим  стандартам,  при  условии  полного   и   своевременного

перечисления Страхователем страховых взносов на ОМС;

     возмещения физического и морального  ущерба,  причиненного  по  вине

медицинского учреждения.

     2.1.2.   Осуществлять   оплату   медицинской    помощи,    оказанной

застрахованным по настоящему договору, в рамках территориальной программы

ОМС за счет средств ОМС.

     2.1.3. Обеспечить контроль качества  и  объема  медицинской  помощи,

оказанной застрахованным по настоящему договору в рамках  территориальной

программы ОМС, в соответствии с действующими нормативными документами.

     2.1.4.   Представлять   и   защищать   интересы   застрахованных   и

Страхователя по вопросам обязательного медицинского страхования  во  всех

инстанциях в соответствии с действующим законодательством.

     2.1.5. Предоставлять возможность Страхователю осуществлять  контроль

за выполнением обязательств Страховщика по настоящему договору.

     2.1.6. Участвовать в  разработке  и  финансировании  мероприятий  по

профилактике  и  снижению  заболеваемости  застрахованных  по  настоящему

договору по  нозологическим  формам,  соответствующим  видам  медицинской

помощи, вошедшим в территориальную программу ОМС,  в  пределах  имеющихся

средств резерва финансирования предупредительных мероприятий.

     2.1.7.  Выдать  страховые  медицинские   полисы   ОМС   на   каждого

застрахованного в течение _____ мес.  со  дня  заключения  договора  и  в

течение _____ дней со дня предоставления списков.

     2.2. Страхователь обязуется:

     2.2.1.  Осуществлять  уплату  взносов  на  обязательное  медицинское

страхование   неработающего   населения    в    порядке,    установленном

законодательством Российской Федерации.

     2.2.2. Представить  списки  застрахованных  по  настоящему  договору

(неработающее население территории) по форме в срок не позднее _________с

момента заключения договора. Общая численность застрахованных  на  момент

заключения договора составляет __________ человек. Предельная численность

граждан, подлежащих страхованию по настоящему  договору,  согласовывается

сторонами.

     2.2.3. До _____ числа  каждого  месяца  представлять  Страховщику  в

письменном виде по форме сведения об изменениях списков застрахованных.

     2.2.4.  Осуществлять   мероприятия   по   профилактике   заболеваний

застрахованных в соответствии с действующим законодательством.

     2.2.5.  В  соответствии  с   Инструкцией   по   ведению   страхового

медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской

Федерации от 23 января 1992 г.  N  41,  при  выбытии  застрахованного  по

настоящему договору на постоянное место жительства  за  пределы  Пермской

области изымать у него медицинский  полис  ОМС,  выданный  по  настоящему

договору. Передавать Страховщику все страховые  медицинские  полисы  ОМС,

изъятые у лиц, выбывающих на постоянное место жительства с территории,  в

срок, определенный п.2.2.3.

     2.2.6.   Страхователь   назначает   из   числа   своих    работников

представителя   для   координации   взаимоотношений   по    обязательному

медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику  и  застрахованным

лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

3. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     3.1.  Размер  взноса   Страхователя  на   обязательное   медицинское

страхование  неработающего  населения,  застрахованного   по   настоящему

договору, в квартал (месяц) определяется Соглашением  о  размере   взноса

администрации на финансирование территориальной программы ОМС с  Пермским

областным фондом ОМС.

     3.2.   Страховые   взносы   перечисляются    ежемесячно   (платежным

поручением) на __________________________________________________________

              (балансовый счет и другие реквизиты Пермского

________________________________________________________________________.

                          областного фонда ОМС)

4. Срок действия договора обязательного медицинского
страхования и порядок его прекращения

     4.1.    Договор    страхования    заключается     на     срок     до

"___"________________ 200_ г. и вступает в силу с момента его подписания.

     4.2. Если ни одна из сторон не  заявит  о  прекращении  договора  не

менее чем за ___________ до окончания срока, на который заключен договор,

его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     4.3. Договор обязательного медицинского страхования  прекращается  в

случаях:

     ликвидации Страхователя без правопреемника;

     ликвидации Страховщика  в  порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании договора недействительным;

     лишения Страховщика лицензии на ОМС в установленном порядке.

     4.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно: по

     требованию  Страхователя  при  невыполнении   Страховщиком   условий

настоящего договора;

     по требованию Страховщика  при  невыполнении  Страхователем  условий

настоящего договора;

     по письменному соглашению сторон.

     При досрочном прекращении договора сторона, выступившая инициатором,

уведомляет вторую  не  менее  чем  за  30  дней  до  предполагаемой  даты

прекращения договора.

     4.5. При утрате Страхователем или  Страховщиком  в  период  действия

договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

5. Ответственность сторон

     5.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых  взносов

Страхователь несет ответственность  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации с Положением о порядке уплаты  страховых  взносов  в

Федеральный   и   территориальные   фонды   обязательного    медицинского

страхования и Инструкцией о порядке взимания и  учета  страховых  взносов

(платежей) на обязательное медицинское страхование.

     5.2. В случае отказа медицинского учреждения, с  которым  Страховщик

имеет  договор  на  предоставление  лечебно  -  профилактической   помощи

(медицинских  услуг)  по  обязательному   медицинскому   страхованию,   в

предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи по  ви