Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к закону Пермской области
от 21 июля 2003 г. N 856-161

                        Подписной лист

    Выборы депутатов Законодательного Собрания Пермской области

                     "__" _____ ___ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Законодательного   Собрания   Пермской    области    по    одномандатному

избирательному округу N _______ Яблокова Семена Павловича, родившегося  5

июля 1946 года, работающего  адвокатом  юридической  консультации  города

Перми, проживающего в  поселке  Центральном  Северского  района  Пермской

области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя,  отчество,  серия,  номер и дата выдачи  паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием  наименования или

   кода выдавшего  его  органа, адрес места  жительства лица, собиравшего

                 подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

   Примечание. Если   кандидат является депутатом  и  осуществляет   свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В

случае наличия у кандидата неснятой  и непогашенной судимости в подписном

листе указывается  номер  (номера)  и  наименование (наименования) статьи

(статей)  Уголовного коде