Раздел 2. Подпрограммы

Раздел 2. Подпрограммы

2.1. Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), на территории Пермской области

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

В Пермской области на 01.10.2003 зарегистрировано 4763 случая ВИЧ-инфекции, что составляет 170,9 на 100 тыс. населения. По России область занимает 20-е место среди 89 регионов. Благодаря реализации мероприятий в рамках областной целевой комплексной программы "Анти-ВИЧ/СПИД" на 2001-2003 гг. удалось добиться к концу 2002 г. снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 39,2% по сравнению с 2001 г., за 9 месяцев 2003 г. в сравнении с аналогичным периодом 2002 г. - на 29,8%.

Тем не менее, в ряде территорий области (Березники, Краснокамск, Кировский район г. Перми) пораженность населения ВИЧ-инфекцией в 2-4 раза выше, чем в среднем по области.

Широкая распространенность ВИЧ среди лиц, употребляющих внутривенно наркотики, их рискованное сексуальное поведение создали реальную угрозу массового распространения ВИЧ-инфекции. На фоне снижения удельного веса наркотического пути передачи увеличивается половой путь заражения, удельный вес которого в 2001 г. составил 8,5%, в 2002 г. - 17,7%, за 9 мес. 2003 г. - 27%.

По прогнозам Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, к 2009-2010 гг. ожидается новый резкий подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией с преимущественным вовлечением в заболеваемость лиц, заразившихся половым путем.

Среди ВИЧ-инфицированных возрастает доля женщин детородного возраста, что делает актуальной проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В 2002 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось детей в 2,2 раза больше по сравнению с 2001 г. (96 и 44 соответственно), за 9 месяцев 2003 г. - уже 109.

Отмечается утяжеление заболевания у пациентов с диагнозом ВИЧ-инфекция. Удельный вес лиц с тяжелой формой заболевания увеличился в 2,5 раза.

Сохранение эпидемического неблагополучия по заболеваемости ВИЧ-инфекцией, изменение ведущего пути передачи и групп риска требуют пролонгирования Программы "Анти-ВИЧ/СПИД" в соответствии с изменением эпидемической ситуации.

Цель и задачи подпрограммы

Основной целью является ограничение распространения в области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

1. Совершенствование мероприятий по социальной и психологической адаптации и защите ВИЧ-инфицированных и членов их семей, защите медицинских работников, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным.

2. Повышение эффективности информирования населения области по проблеме ВИЧ-инфекции и формирование стереотипов безопасного поведения.

3. Развитие диагностической и лечебной баз для ВИЧ-инфицированных.

4. Совершенствование системы эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией.

5. Развитие системы предупреждения ВИЧ-инфекции в службе крови.

6. Подготовка медицинских кадров и специалистов других заинтересованных служб и ведомств по различным аспектам проблемы ВИЧ-инфекции, проведение научных исследований по проблеме ВИЧ-инфекции.

Основные направления и мероприятия реализации подпрограммы

N п/п	Наименование мероприятий	Исполнители/ участники	Источник финанси- рования	Сумма затрат (в ценах 2003 года), тыс. рублей																		Ожидаемые результаты
				Всего 2004-2000			в том числе
							2004 год			2005 год			2006 год			2007 год			2008 год
				всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы
2.1.1. Проведение мероприятий по социальной и психологической адаптации и защите ВИЧ-инфицированных и членов их семей, защите медицинских работников, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным
2.1.1.1	Оснащение кабинета психологической помощи и социальной поддержки в областном центре по профилактике и борьбе со СПИД	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями	Областной бюджет	50,0	10,0	40,0	50,0	10,0	40,0													Обеспечение психологической адаптации и реабилитации ВИЧ-инфицированных в обществе
2.1.1.2	Открытие охранного пункта при областном центре по профилактике и борьбе со СПИД	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД	Текущее финансиро- вание																			Обеспечение безопасности работы медицинского персонала и посетителей ОЦ СПИД
2.1.2. Повышение эффективности информирования населения по проблемам ВИЧ-инфекции и формирование стереотипов безопасного поведения
2.1.2.1	Проведение подготовки волонтеров по профилактике ВИЧ-инфекции и социально значимых заболеваний	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, КДЦ по ВИЧ-инфекции, ОЦМП	Областной бюджет	305,0	305,0		61,0	61,0		61,0	61,0		61,0	61,0		61,0	61,0		61,0	61,0		Привлечение к работе по профилактике СОЗ подростков и молодых людей
2.1.2.2	Проведение ежегодной областной межвузовской студенческой научно-практической конференции "Молодежь против СПИДа и наркотиков"	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ГОУ ВПО "ПГМА МЗ РФ", ОЦМП, ОНД	Областной бюджет	105,0	105,0		21,0	21,0		21,0	21,0		21,0	21,0		21,0	21,0		21,0	21,0		Привлечение к работе по профилактике ВИЧ-инфекции и наркопотребления студентов вузов на этапе их профессиональной подготовки
2.1.2.3	Обеспечение ежедневной работы телефона доверия по вопросам ВИЧ/СПИД для населения Пермской области	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД	Областной бюджет	921,0	921,0		196,6	196,6		178,6	178,6		188,6	188,6		178,6	178,6		178,6	178,6		Оказание медико-психологичес- кой поддержки и помощи населению г. Перми и Пермской области
2.1.3. Развитие диагностической и лечебной баз для ВИЧ-инфицированных
2.1.3.1	Профилактика заражения новорожденных детей ВИЧ-инфекцией от ВИЧ-инфицированных матерей. Профилактика заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Лечение детей с врожденной ВИЧ-инфекцией. Лечение больных СПИДом	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД	Областной бюджет	44600,0	44600,0		7600,0	7600,0		8000,0	8000,0		9000,0	9000,0		10000,0	10000,0		10000,0	10000,0		Повышение уровня оснащаемости современным медицинским оборудованием для проведения вторичной профилактики (первичное звено)
2.1.3.2	Развитие и укрепление материально-техни- ческой базы лаборатории областного центра по профилактике и борьбе со СПИД	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД	Областной бюджет	10000,0	8310,0	1690,0	3360,0	1670,0	1690,0	1660,0	1660,0		1660,0	1660,0		1660,0	1660,0		1660,0	1660,0		Совершенствование лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
2.1.4. Совершенствование системы эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией
2.1.4.1	Разработка и внедрение единой компьютерной информационно- аналитической системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ГОУ ВПО "ПГМА МЗ РФ"	Областной бюджет	750,0		750,0	650,0		650,0	50,0		50,0	50,0		50,0							Совершенствование компьютерных технологий информационно-анали- тической системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией для адекватности управленческих решений в проведении противоэпидемических мероприятий
2.1.4.2	Улучшение материально- технической базы межрайонных центров по оказанию плановой стационарной помощи ВИЧ-инфицированным, ЦРБ, ЦГБ и областного центра по профилактике и борьбе со СПИД	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ЛПУ области	Областной бюджет	500,0		500,0	100,0		100,0	100,0		100,0	100,0		100,0	100,0		100,0	100,0		100,0	Своевременное и качественное оказание специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на территориях области
2.1.4.3	Обеспечение ЛПУ области средствами защиты от ВИЧ для профилактики профессионального инфицирования	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ЛПУ области	Областной бюджет	3500,0	3500,0		1000,0	1000,0		1000,0	1000,0		500,0	500,0		500,0	500,0		500,0	500,0		Предупреждение внутрибольничного инфицирования медперсонала и пациентов вирусом иммунодефицита человека
2.1.4.4	Обеспечить информирование администраций территорий, представителей различных служб и ведомств о динамике и проявлениях эпидемического процесса в области прогнозированием эпидемической ситуации. Подготовка и распространение оперативной информации, информационных бюллетеней "Вестник", аналитических обзоров	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ЛПУ области	Областной бюджет	37,5	37,5		7,5	7,5		7,5	7,5		7,5	7,5		7,5	7,5		7,5	7,5		Информационно-мето- дическое сопровождение деятельности служб и ведомств по проблеме ВИЧ-инфекции
2.1.4.5	Обеспечить государственный санитарный надзор и контроль за противоэпидемическим режимом в лечебно-профилакти- ческих учреждениях, предприятиях и учреждениях бытового обслуживания области	УЗО, ЦГСЭН в Пермской области, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД	Текущее финансиро- вание																			Предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией пациентов и медработников ЛПУ области; посетителей и персонала предприятий и учреждений бытового обслуживания
2.1.4.6	Осуществление контроля за наличием медицинских сертификатов на ВИЧ у иностранных граждан при оформлении или продлении виз на срок пребывания в Российской Федерации свыше 3 месяцев	Паспортно-ви- зовая служба главного управления внутренних дел, миграционая служба области (по согласованию)	Текущее финансиро- вание																			Предупреждение завоза на территорию области ВИЧ-инфекции от иностранных граждан
2.1.5.1	Улучшение материально- технической базы учреждений службы крови для обеспечения безопасности донорской крови	УЗО, ОСПК, отделения и пункты переливания крови, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ЛПУ области	Областной бюджет	2300,0	0,0	2300,0	400,0		400,0	600,0		600,0	350,0		350,0	600,0		600,0	350,0		350,0	Отсутствие случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами
2.1.5.2	Разработка и внедрение методических рекомендаций по контролю за работой отделений переливания крови, донорских пунктов	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ОСПК,ГОУ ВПО "ПГМА МЗ РФ"	Областной бюджет	100,0	100,0		100,0	100,0														Повышение профессионального уровня специалистов службы крови
2.1.5.3	Осуществление строгого контроля за соблюдением безопасности донорской крови. Выезд на территории области с целью контроля за организацией противоэпидемических мероприятий, порядка заготовки, хранения и выдачи донорской крови и ее компонентов	УЗО, ОСПК, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ЦГСЭН в Пермской области	Текущее финансиро- вание																			Отсутствие случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами
2.1.6. Подготовка медицинских кадров и специалистов других заинтересованных служб и ведомств, проведение научных исследований по различным аспектам проблемы ВИЧ-инфекции
2.1.6.1	Подготовка, стажировка специалистов службы СПИДа в ведущих профильных центрах России	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, КДЦ по ВИЧ-инфекции	Областной бюджет	187,5	187,5		61,5	61,5		31,5	31,5		31,5	31,5		31,5	31,5		31,5	31,5		Повышение профессионального уровня специалистов службы СПИДа
2.1.6.2	Продолжение реализации в программах обучения средних и высших учебных заведений факультетов усовершенствования медработников курса "ВИЧ-инфекция и СПИД"	УЗО, ГОУ ВПО "ПГМА МЗ РФ", медицинские училища, медицинский колледж	Текущее финансиро- вание																			Повышение профессионального уровня медработников по проблеме ВИЧ-инфекции
2.1.6.3	Проведение ежегодных семинаров для медработников ЛПУ области по вопросам ВИЧ-инфекции (18- и 6-часовые программы)	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД	Текущее финансиро- вание																			Повышение профессиональной подготовки медработников по проблеме ВИЧ-инфекции
2.1.6.4	Проведение научных исследований по оптимизации эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией, тактики оказания лечебной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, а также тактики вакцинации ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей	УЗО, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ГОУ ВПО "ПГМА МЗ РФ"	Текущее финансиро- вание																			Повышение эффективности лечебно-диагности- ческих и противоэпидемических мероприятий при ВИЧ-инфекции
	Всего по подпрограмме, в том числе			63356,0	58076,0	5280,0	13607,6	10727,6	2880,0	11709,6	10959,6	750,0	11969,6	11469,6	500,0	13159,6	12459,6	700,0	12909,6	12459,6	450,0
	Областной бюджет			63356,0	58076,0	5280,0	13607,6	10727,6	2880,0	11709,6	10959,6	750,0	11969,6	11469,6	500,0	13159,6	12459,6	700,0	12909,6	12459,6	450,0

Оценка эффективности реализации Программы

N пп	Система показате- лей оценки эффектив- ности	Наимено- вание мероприя- тий	Фактическое значение показателя на момент разработки Программы	Изменение значений показателя по годам					Целевое значение показате- ля на момент окончания действия Программы
				2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	Преду- преждение распрост- ранения на террито- рии области ВИЧ- инфекции	П.п. 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 5.1, 5.2, 5.3, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, п. 2.7	На 24.10.2003 вновь выявлено 615 человек, показатель заболеваемос- ти 21,7 на 100 тыс.	545 сл. (19,5 на 100 тыс.)	460 сл. (16,5 на 100 тыс.)	502 сл. (18,2 на 100 тыс.)	703 сл. (25,5 на 100 тыс.)	914 сл. (33,1 на 100 тыс.)	8025 сл. (показа- тель распрос- транен- ности 286,6 на 100 тыс.)
2	Повышение уровня информи- рованнос- ти населения области по проблеме ВИЧ- инфекции и формиро- вание стереоти- пов безопас- ного поведения	П.п. 2.1, 2.2, 2.3, 4.4, 6.2, 6.3, п. 2.7	Уровень информирован- ности населения по проблеме ВИЧ-инфекции по результатам выборочного анкетирования 64,4%	66,4%	68,4%	70,4%	72,4%	74,4%	74,4%
3	Снижение скорости прогрес- сирования заболева- ния у больных ВИЧ-ин- фекцией; уменьше- ние риска заражения детей, рожденных от ВИЧ- инфициро- ванных матерей	П.п. 1.1, 3.1, 3.2, 4.2, 4.3, 6.4	Удельный вес больных с 3-4 стадиями заболевания составил 1,7% В настоящее время 37,7% детей, рожденных от ВИЧ- инфицирован- ных матерей, заражено ВИЧ	3,4% 30%	6,8% 28%	13,6% 26%	20,0% 24%	33,0% 22%	33,0% 22%
4	Преду- преждение внутри- больнич- ного инфициро- вания ВИЧ пациентов и медперсо- нала ЛПУ	П.п. 1.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 5.1, 5.2, 5.3, 6.1, 6.2, 6.3, 6,4, п. 2.7	На территории области зарегистриро- ван 1 случай внутриболь- ничного заражения	Отсутс- твие случаев внутри- больнич- ного инфици- рования	Отсут- ствие слу- чаев вну- три- боль- нично- го инфи- циро- вания	Отсут- ствие слу- чаев вну- три- боль- нично- го инфи- циро- вания	Отсут- ствие слу- чаев вну- три- боль- нично- го инфи- циро- вания	Отсут- ствие слу- чаев вну- три- боль- нично- го инфи- циро- вания	Отсутст- вие случаев внутри- больнич- ного инфици- рования
5	Повышение профес- сиональ- ного уровня специа- листов заинтере- сованных служб и ведомств по проблеме ВИЧ- инфекции	П.п. 6.2, 6.3, 6.4, п 2.7	Средний уровень знаний врачей по проблеме ВИЧ-инфекции по результатам выборочного анкетирования 72,5%	75,5%	78,5%	81,5%	84,5%	87,5%	90,5%

2.2. Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Пермской области

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Пермской области остается чрезвычайно сложной. Уровень показателей, характеризующих ее напряженность, ежегодно превышает среднероссийские: заболеваемость постоянно проживающего населения - на 25-17%, территориальный ее уровень - на 30-45%, болезненность - на 16-21%, смертность - на 2%.

Реализация комплексной целевой Программы борьбы с туберкулезом в Пермской области на 2001-2003 годы способствовала некоторому оздоровлению эпидобстановки и улучшению качества оказания противотуберкулезной помощи населению.

Уровень заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения снизился за два последних года на 5,7% (с 84,0 до 79,2 на 100,0 тысяч), болезненности - на 4,2% (с 320,2 до 306,9 на 100,0 тысяч).

На 5,6% увеличилось количество излеченных от туберкулеза больных, в том числе за счет активизации применения хирургических методов лечения: число оперированных возросло на 34,3%, а количество операций по поводу распространенного туберкулезного процесса - на 63,5%. Улучшились показатели эффективности лечения первичных больных, на 11,2% увеличилось число больных с закрытыми полостями распада. Показатель первичного выхода на инвалидность в связи с заболеванием туберкулезом снизился на 46,8%, число дней временной нетрудоспособности уменьшилось на 22,3%, число случаев - на 29,1%.

Вместе с тем, напряженность эпидемиологической ситуации по туберкулезу в области остается высокой. Не произошло устойчивой стабилизации заболеваемости: в 2002 году показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения возрос по сравнению с предыдущим годом на 3,4% (2001 г. - 76,6, 2002 г. - 79,2 на 100,0 тысяч), при этом заболеваемость деструктивным туберкулезом увеличилась на 7,9% (2001 г. - 32,8, 2002 г. - 35,4 на 100,0 тысяч).

Особую озабоченность вызывает рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, показатель которой увеличился за 2 года на 40,7%, а рост распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза составил за это время 22,0%.

Продолжается ежегодный рост смертности от туберкулеза постоянного населения, по сравнению с 2000 годом ее показатель увеличился на 16,1% (с 15,5 до 18,0 на 100,0 тысяч). Всего же с начала роста, то есть за последние 12 лет, смертность увеличилась в 3,3 раза и соответствует уровню 30-летней давности. Остается крайне неблагополучной структура смертности по показателям, характеризующим качество активного выявления туберкулеза: у каждого 5-го из числа умерших летальный исход наступил в год выявления тяжелых форм заболевания, не имеющих прогноза к излечению. Основной причиной позднего выявления этих больных является длительное отсутствие профилактических обследований на туберкулез.

Значительным препятствием к повышению качества активного выявления туберкулеза с применением лучевой и бактериологической диагностики является техническое состояние рентгеноборудования, крайний дефицит современной аппаратуры для выявления и идентификации микобактерии туберкулеза.

Парк флюорографической техники в медицинских учреждениях области на 61,4% состоит из аппаратов, эксплуатируемых более 10 лет, лишь 2,4% флюорографов работает на основе современных цифровых технологий.

Превышает 10-летний срок эксплуатация 70,1% рентгенодиагностических комплексов. Все это не позволяет обеспечить необходимые объемы и высокое качество как профилактических, так и диагностических рентгенофлюорографических исследований с целью выявления туберкулеза.

Повышению роли бактериологических методов в диагностике туберкулеза препятствует недостаточное лабораторное оснащение лечебно-профилактических учреждений: современные бинокулярные микроскопы составляют всего 32,8%, люминесцентные - 2,5% от общего их числа. Не соответствует современным требованиям оснащенность бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений.

Неудовлетворительна материально-техническая база ряда противотуберкулезных учреждений, что мешает проведению рациональной реструктуризации коечного фонда противотуберкулезной службы, организации лечения больных, преимущественно, на базах высокооснащенных, соответствующих необходимым санитарным требованиям межрайонных центров лечения туберкулеза. Подавляющее большинство противотуберкулезных диспансеров (73%) нуждаются в реконструкции и капитальном ремонте.

Требует активизации одно из основных направлений профилактической работы - санитарно-гигиеническое воспитание населения в вопросах предупреждения туберкулеза.

Актуальным для области является вопрос обеспечения кадрами врачей-фтизиатров: в 13 административных территориях нет врачей-фтизиатров, а из числа работающих 27,5% - пенсионеры, 41% - не имеет квалификационной категории, более 14% фтизиатров не проходили переподготовку по специальности более 5 лет.

Существенное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в области продолжают оказывать учреждения уголовно-исполнительной системы. Несмотря на некоторое снижение эпидпоказателей среди спецконтингентов, их заболеваемость туберкулезом по итогам 2002 года выше среднеобластной в 18,3 раза, болезненность - в 15,9 раза, смертность - в 7,7 раза. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление эпидситуации в подразделениях ГУИН МЮ РФ по Пермской области, требует дальнейшего совершенствования. Нуждаются в решении вопросы обучения медицинского персонала современным методам диагностики и лечения, организации профилактических и лечебных мероприятий среди сотрудников.

Для придания устойчивого характера наметившимся позитивным процессам в развитии связанной с туберкулезом эпидемиологической ситуации, дальнейшего повышения результативности проведения противотуберкулезных мероприятий необходимо уменьшить распространенность заболевания среди населения, обеспечив высокое качество профилактики новых случаев заражения, своевременного выявления и излечения больных, максимальное ограничение поступлений больных туберкулезом из учреждений уголовно-исполнительной системы.

Основные цели и задачи подпрограммы

Основная цель подпрограммы - стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу с привлечением необходимого минимума материально-технических ресурсов.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих задач:

укрепление и развитие материально-технической базы фтизиатрической службы межрайонных специализированных центров оказания фтизиатрической помощи;

проведение и совершенствование мероприятий по профилактике и своевременному выявлению и диагностике туберкулеза;

обеспечение современного уровня лечения больных туберкулезом;

совершенствование лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации;

повышение квалификации медицинских кадров фтизиатрической службы.

Система подпрограммных мероприятий

Подпрограммные мероприятия будут осуществляться в системе здравоохранения и уголовно-исполнительной системе.

В системе здравоохранения развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы предусматривает дооснащение и переоснащение противотуберкулезных учреждений медицинским оборудованием, совершенствование системы подготовки кадров.

Лечебно-профилактические мероприятия, связанные с предупреждением заболеваний туберкулезом, направлены на защиту от туберкулеза детей путем специфической вакцинации и ревакцинации, повышение санитарной грамотности населения.

Приоритетными направлениями в совершенствовании выявления и диагностики туберкулеза являются:

активное выявление туберкулеза у детей с применением туберкулинодиагностики;

определение состава групп риска заболевания туберкулезом с учетом медико-биологических и социальных факторов;

внедрение цифровой лучевой техники;

обследование в учреждениях общей лечебной сети лиц, обратившихся за помощью с жалобами или симптомами, подозрительными в отношении туберкулеза, с применением лучевых и бактериологических - (микроскопия) методов;

повышение качества микробиологической диагностики туберкулеза путем переоснащения лабораторного оборудования, подготовки кадров.

Основными направлениями в организации лечения являются:

обеспечение лечебных учреждений современными противотуберкулезными препаратами, в том числе для лечения лекарственно-резистентных форм туберкулеза;

осуществление повсеместного перехода к унифицированным схемам лечения, определенным для соответствующих категорий больных;

обеспечение этапности оказания стационарной помощи в соответствии с профилями больных;

повышение качества фтизиохирургической помощи.

Проведение противотуберкулезных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы предусматривает совершенствование и внедрение новых методов, повышение объема и качества профилактики и лечения туберкулеза у подозреваемых, обвиняемых и осужденных, обучение медицинского персонала, решение вопросов организации профилактических и лечебных мероприятий среди сотрудников.

Основные направления и мероприятия реализации подпрограммы

N п/п	Мероприятия	Исполни- тели/ участ- ники	Источник финанси- рования	Сумма затрат (в ценах 2003 года), тыс. руб.																		Ожидаемый результат
				Всего 2004-2008 годы			в том числе
							2004 год			2005 год			2006 год			2007 год			2008 год
				всего	теку- щие рас- ходы	кап. расходы	всего	теку- щие рас- ходы	кап. расходы	всего	теку- щие рас- ходы	кап. расходы	всего	теку- щие рас- ходы	кап. расходы	всего	теку- щие рас- ходы	кап. расходы	всего	теку- щие рас- ходы	кап. расходы
2.2.1. Совершенствование специфической профилактики, выявления и лечения туберкулеза
2.2.1.1	Вакцинация БЦЖ 97-98% новорожденных, ревакцинация 97-98% туберкулиноотрицательных детей 7 и 14 лет	УЗО, органы местного самоуп- равления	Текущее финанси- рование																			Предупреждение развития у детей локальных форм туберкулеза, уменьшение тяжести процесса в случае заболевания
2.2.1.2	Проведение ежегодного - однократно и по показаниям - 2 раза в год обследования туберкулиновыми пробами 95-98% детей и подростков	УЗО, органы местного самоуп-	Текущее финанси- рование																			Раннее выявление туберкулезной инфекции у детей и подростков
2.2.1.3	Проведение флюорографических осмотров населения в целях выявления туберкулеза в сроки и с кратностью, регламентированными постановлением Правительства Российской Федерации	УЗО, органы местного самоуп- равления	Текущее финанси- рование																			Повышение качества активного выявления туберкулеза, увеличение доли больных, выявленных своевременно
2.2.1.4	Ежегодный пересмотр и уточнение медицинских, социальных и профессиональных категорий населения, подлежащих профилактическим флюорографическим осмотрам в групповом порядке по эпидемическим показаниям	УЗО, ЦГСЭН, органы местного самоуп- равления	Текущее финанси- рование																			Улучшение эффективности флюорографических обследований, приемущест- венное выявление туберкулеза у лиц, подверженных заболеванию
2.2.1.5	Осуществление по данным индивидуального учета населения максимального привлечения к флюорографическим обследованиям лиц, не проходивших проверочных осмотров на туберкулез более 2 лет	УЗО, органы местного самоуп- равления	Текущее финанси- рование																			Упорядочение учета лиц, не проходивших профилактических осмотров на туберкулез в течение длительного времени, активизация работы по выявлению у них туберкулеза
2.2.1.6	Обследование в учреждениях общей лечебной сети всех лиц, обратившихся за медицинской помощью с жалобами или симптомами, подозрительными в отношении туберкулеза, с применением лучевых и бактериологических (по показаниям) методов	УЗО, органы местного самоуп- равления	Текущее финанси- рование																			Повышение своевремен- ности и полноты выявления больных туберкулезом при обращении за медицинской помощью
2.2.1.7	Проведение ежегодного 3-кратного бактериологического обследования подлежащих лиц с заболеваниями группы риска в учреждениях общемедицинской сети с использова- нием прямой бактериоскопии мазков диагностического материала с окраской по Цилю-Нильсену (люминес- центной микроскопии)	УЗО, органы местного самоуп- равления	Текущее финанси- рование																			Сокращение сроков и улучшение качества диагностики туберкулеза
2.2.1.8	Оснащение лечебно-профилактических учреждений общемедицинской сети "*":	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	20544,0		20544,0	3424,0		3424,0	6736,0		6736,0	6736,0		6736,0	3424,0		3424,0	224,0		224,0	Привлечение к проверочной флюорографии жителей отдаленных территорий, создание банка данных проф- осмотров, снижение лучевой нагрузки. Повышение качества бактериологической диагностики туберкулеза
2.2.1.8.1	Передвижными цифровыми флюорографами - 6 шт. (гг. Березники, Губаха, Чайковский, р-ны Ильинский, Кунгурский, Пермский)			19200,0		19200,0	3200,0		3200,0	6400,0		6400,0	6400,0		6400,0	3200,0		3200,0
2.2.1.8.2	Бинокулярными микроскопами - 120 шт. для 22 территорий			1344,0		1344,0	224,0		224,0	336,0		336,0	336,0		336,0	224,0		224,0	224,0		224,0
2.2.1.9	Оснащение межрайонных центров лечения туберкулеза, противотуберкулезных диспансеров и отделений:	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	38626,0		38626,0	7082,4		7082,4	11901,2		11901,2	4820,0		4820,0	5002,4		5002,4	9820,4		9820,0	Замена и модернизация оборудования межрайонных центров лечения туберкулеза, сокращение сроков диагности- ки заболевания, своевременное начало его лечения, предупреждение новых случаев заражения
2.2.1.9.1	г. Березники			4220,0		4220,0	3800,0		3800,0			420,0
	рентгендиагностическим комплексом - 1			2500,0		2500,0	2500,0		2500,0
	фибробронхоскопом - 1			420,0		420,0				420,0		420,0
	аппаратом ультразвуковой диагностики - 1			1300,0		1300,0	1300,0		1300,0
	бинокулярными микроскопами - 2		Местный бюджет	22,4		22,4				11,2		11,2	11,2		11,2
2.2.1.9.2	г. Губаха		Област- ной бюджет	2500,0		2500,0				2500,0		2500,0
	рентгендиагностическим комплексом - 1			2500,0		2500,0				2500,0		2500,0
2.2.1.9.3	г. Кизел	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	181,2		181,2										181,2		181,2
	люминесцентным микроскопом - 1			181,2		181,2										181,2		181,2
	бинокулярными микроскопами -4		Местный бюджет	44,8		44,8													44,8		44,8
2.2.1.9.4	г. Краснокамск	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	4401,2		4401,2	181,2		181,2	2500,0		2500,0				420,0		420,0	1300,0		1300,0
	рентгендиагностическим комплексом - 1			2500,0		2500,0				2500,0		2500,0
	люминесцентным микроскопом - 1			181,2		181,2	181,2		181,2
	фибробронхоскопом - 1			420,0		420,0										420,0		420,0
	аппаратом ультразвуковой диагностики - 1			1300,0		1300,0													1300,0		1300,0
	бинокулярным микроскопом - 1		Местный бюджет	11,2		11,2	11,2		11,2
2.2.1.9.5	г. Кунгур	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	1720,0		1720,0				1300,0		1300,0	420,0		420,0
	фибробронхоскопом - 1			420,0		420,0							420,0		420,0
	аппаратом ультразвуковой диагностики - 1			1300,0		1300,0				1300,0		1300,0
2.2.1.9.6	г. Лысьва		Област- ной бюджет	2920,0		2920,0	2500,0		2500,0							420,0		420,0
	рентгендиагностическим комплексом - 1			2500,0		2500,0	2500,0		2500,0
	фибробронхоскопом - 1			420,0		420,0										420,0		420,0
	бинокулярным микроскопом - 1		Местный бюджет	11,2		11,2	11,2		11,2
2.2.1.9.7	г. Соликамск	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	8700,0		8700,0							3100,0		3100,0	2500,0		2500,0	3100,0		3100,0
	рентгендиагностическим комплексом - 1			2500,0		2500,0										2500,0		2500,0
	стационарными флюорографами - 2			6200,0		6200,0							3100,0		3100,0				3100,0		3100,0
	бинокулярными микроскопами - 2		Местный бюджет	22,4		22,4				22,4		22,4
2.2.1.9.8	г. Чайковский	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	4401,0		4401,0	181,2		181,2							1300,0		1300,0	2920,0		2920,0
	рентгендиагностическим комплексом - 1			2500,0		2500,0													2500,0		2500,0
	люминесцентным микроскопом - 1			181,2		181,2	181,2		181,2
	фибробронхоскопом - 1			420,0		420,0													420,0		420,0
	аппаратом ультразвуковой диагностики - 1			1300,0		1300,0										1300,0		1300,0
	бинокулярными микроскопами - 3		Местный бюджет	33,6		33,6							11,2		11,2	22,4		22,4
2.2.1.9.9	г. Чусовой	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	3981,2		3981,2				2500,0		2500,0	1300,0		1300,0	181,2		181,2
	рентгендиагностическим комплексом - 1 шт.					2500,0				2500,0		2500,0
	люминесцентным микроскопом - 1			181,2		181,2										181,2		181,2
	аппаратом ультразвуковой диагностики - 1			1300,0		1300,0							1300,0		1300,0
	бинокулярным микроскопом - 1		Местный бюджет	11,2		11,2	11,2		11,2
2.2.1.9. 10	г. Пермь	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	5601,2		5601,2	420,0		420,0	2681,2		2681,2							2500,0		2500,0
	рентгендиагностическим комплексом - 2 шт.			5000,0		5000,0				2500,0		2500,0							2500,0		2500,0
	люминесцентным микроскопом - 1			181,2		181,2				181,2		181,2
	фибробронхоскопом - 1			420,0		420,0	420,0		420,0
	бинокулярными микроскопами - 3		Местный бюджет	33,6		33,6													33,6		33,6
2.2.1.10	Оснащение областного центра лечения первичных больных деструктивным туберкулезом в составе областного диспансера "Фтизиопульмонология" лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием	УЗО	Област- ной бюджет	15320,0		15320,0	563,6		563,6	1089,2		1089,2	5102,4		5102,4	4927,4		4927,4	3637,4		3637,4	Усиление роли хирургических методов в излечении больных туберкулезом, организация хирургического лечения больных внелегочным туберку- лезом, предупреждение послеоперационных осложнений, сокращение сроков реабилитации больных. Модернизация оборудования рентгендиагностического от- деления. Обеспечение доступности и повышение качества стоматологической помощи больным туберкулезом
	рентгендиагностическими комплексами - 3			7500,0		7500,0							2500,0		2500,0	2500,0		2500,0	2500,0		2500,0
	фибробронхоскопами - 2			840,0		840,0							420,0		420,0				420,0		420,0
	аппаратами ультразвуковой диагностики - 2			2600,0		2600,0							1300,0		1300,0	1300,0		1300,0
	бинокулярными микроскопами - 10			112,0		112,0	33,6		33,6	11,2		11,2	22,4		22,4	22,4		22,4	22,4		22,4
	наборами для торакальной хирургии - 2			240,0		240,0	240,0		240,0
	набором для торакальной и абдоминальной хирургии - 1			80,0		80,0				80,0		80,0
	урологическим операционным набором - 1			200,0		200,0							200,0		200,0
	электрохирургическими инструментами - 1 комплект			300,0		300,0													300,0		300,0
	операционным столом - 1			500,0		500,0										500,0		500,0
	аппаратами ИВЛ с наркозным блоком - 2			600,0		600,0				300,0		300,0	300,0		300,0
	портативным дефибриллятором -1			75,0		75,0							75,0		75,0
	мониторами жизненно важных функций - 3			320,0		320,0										320,0		320,0
	матрацами противопролежневыми универсальными - 2			140,0		140,0	140,0		140,0
	аппаратом для лечебного плазмофереза# - 1			413,0		413,0				413,0		413,0
	электроотсосами - 4			380,0		380,0				95,0		95,0	95,0		95,0	95,0		95,0	95,0		95,0
	проявочными автоматами - 5			750,0		750,0	150,0		150,0	150,0		150,0	150,0		150,0	150,0		150,0	150,0		150,0
	комплектом рабочего места стоматолога - 1			150,0		150,0													150,0		150,0
	креслами-колясками инвалидными - 3			120,0		120,0				40,0		40,0	40,0		40,0	40,0		40,0
2.2.1.11	Повсеместное внедрение унифицированных схем лечения по стандартным режимам химиотерапии	УЗО, ОКТД, "Фтизио- пульмо- нология"	Текущее финанси- рование																			Повышение качества и сокращение сроков лечения больных туберкулезом
2.2.1.12	Осуществление непосредственного контроля медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов	УЗО, органы местного самоуп- равления	Текущее финанси- рование																			Предупреждение развития лекарственно-устойчивых форм заболевания, повышение эффективности лечения
2.2.1.13	Оснащение противотуберкулезных диспансеров компьютерной техникой для создания полноценной локальной компьютерной сети для участия в Российском эпидмониторинге туберкулеза	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	312,0		312,0	48,0		48,0	96,0		96,0	72,0		72,0	72,0		72,0	24,0		24,0	Обеспечение компьютерной техникой крупных противоту- беркулезных диспансеров, организация оперативного контроля за развитием эпидситуации на местах
2.2.1.14	Реконструкция лабораторного корпуса поликлиники N 1 областного диспансера "Фтизиопульмонология"	УЗО, ОКТД, "Фтизио- пульмо- нология"	Област- ной бюджет	6304,0		6304,0							4000,0		4000,0	2304,0		2304,0				Повышение качества и сокращение сроков рентгеноло- гических и лабораторных обследований больных
2.2.2. Повышение квалификации кадров фтизиатрической службы
2.2.2.1	Регулярное направление на циклы повышения квалификации врачей противотуберкулезной службы	УЗО	Текущее финанси- рование																			Повышение квалификации врачей противотуберкулезной службы
2.2.2.2	Распространение инструктивно- методических материалов по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, реабилитации больных	УЗО	Текущее финанси- рование																			Внедрение в практику работы противотуберкулезных учреждений новых инструктивно-методических разработок по оказанию противотуберкулезной помощи
2.2.2.3	Проведение конференций и семинаров по актуальным проблемам фтизиатрии	УЗО	Текущее финанси- рование																			Повышение информированности специалистов о современных достижениях в области фтизиатрии
2.2.2.4	Направление на аттестацию медицинских работников фтизиатрической службы	УЗО	Текущее финанси- рование																			Увеличение числа фтизиатров, аттестованных с присвоением высшей и первой квалификационных категорий
2.2.2.5	Подготовка волонтеров по профилактике туберкулеза для ГУИН МЮ РФ по Пермской области	УЗО, ОЦПМ, ОКТД "Фтизио- пульмо- ноло- гия", ГУИН МЮ РФ по Пермской области (по сог- ласова- нию)	Област- ной бюджет	187,5	187,5		37,5	37,5		37,5	37,5		37,5	37,5		37,5	37,5		37,5	37,5		Ежегодное проведение цикла обучения с подготовкой 150 волонтеров для выполнения мероприятий по сдерживанию распространения туберкулеза в подразделениях уголовно- исполнительной системы
2.2.3. Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы МЮ РФ по Пермской области
2.2.3.1	Оказание консультативной помощи учреждениям ГУИН МЮ РФ по Пермской области по вопросам профилактики и лечения туберкулеза	УЗО	Текущее финанси- рование																			Улучшение качества оказания противотуберкулезной помощи
2.2.3.2	Проведение семинаров и конференций для медицинских работников исправи- тельных учреждений по современным технологиям диагностики и лечения туберкулеза	УЗО	Текущее финанси- рование																			Повышение квалификации медицинских кадров
2.2.3.3	Обучение медицинского персонала учреждений УИС технике постановки туберкулиновых проб, методам лабораторной и бактериологической диагностики туберкулеза на базе областного и муниципальных противотуберкулезных учреждений	УЗО	Текущее финанси- рование																			Совершенствование методов диагностики туберкулеза, внедрение в практику современных технологий выявления заболевания
2.2.3.4	Совершенствование системы информиро- вания территориальных учреждений здравоохранения о случаях выявления туберкулеза в следственных изоляторах и освобождающихся из учреждений УИС больных туберкулезом	УЗО, ГУИН МЮ РФ по Пермской области (по сог- ласова- нию)	Текущее финанси- рование																			Предупреждение заражения контактных по месту прожива- ния подследственного. Своевременная постановка на учет и привлечение к лечению освободившихся из исправи- тельных учреждений больных туберкулезом
	Всего по подпрограмме			81483,9	187,5	81296,4	11189,1	37,5	11151,6	19893,5	37,5	19856,0	20790,3	37,5	20752,8	15789,7	37,5	15752,2	13821,3	37,5	13783,8
	Областной бюджет			81293,5	187,5	81106,0	11155,5	37,5	11118,0	19859,9	37,5	19822,4	20767,9	37,5	20730,4	15767,3	37,5	15729,8	13742,9	37,5	13705,4
	Местный бюджет			190,4		190,4	33,6		33,6	33,6		33,6	22,4		22,4	22,4		22,4	78,4		78,4

"*" Приобретение противотуберкулезных препаратов для амбулаторного лечения больных, флюоропленки для проведения массовых флюорографических обследований населения осуществляется за счет средств, выделяемых на централизованные мероприятия областного бюджета.

Централизованное приобретение туберкулина для массовой туберкулинодиагностики детей и подростков включается в областную программу "Вакцинопрофилактика".

Затраты на реконструкцию поликлиники областного диспансера "Фтизиопульмонология", МРЦ лечения туберкулеза в гг. Краснокамске и Чайковском предусматриваются в областном бюджете строительства социальной инфраструктуры.

Централизованное обеспечение вакциной БЦЖ производится за счет федерального бюджета.

Оценка эффективности реализации подпрограммы

Реализация мероприятий, предусмотренных подпрограммой, позволит обеспечить снижение заболеваемости туберкулезом взрослого населения до 70,0 случаев на 100,0 тысяч взрослого населения, в том числе в 2004 году - до 126,0 на 100,0 тысяч, в 2005 году - до 116,0 на 100,0 тысяч, в 2006 году - до 100,0 на 100,0 тысяч, в 2007 году - до 85,0 на 100,0 тысяч, в 2008 году - до 70,0 на 100,0 тысяч, стабилизацию - заболеваемости детей на уровне 8,0 случаев на 100,0 тысяч детского населения, снижение смертности от туберкулеза до 13,5 случая на 100,0 тысяч населения, в том числе в 2004 году - до 19,0 на 100,0 тысяч, в 2005 году - до 17,5 на 100,0 тысяч, в 2006 году - до 16,0 на 100,0 тысяч, в 2007 году - до 14,5 на 100,0 тысяч, в 2008 году - до 13,5 на 100,0 тысяч.

Экономическая эффективность от реализации подпрограммы оценивается исходя из показателей эффективности выявления, профилактики и лечения туберкулеза.

Своевременная диагностика туберкулеза приведет к снижению числа тяжелых форм заболевания, сроков излечения и уровня нетрудоспособности населения, что будет способствовать экономии средств, затрачиваемых на лечение и выплату пособий по временной и стойкой утрате трудоспособности.

Реализация мероприятий по профилактике туберкулеза приведет к снижению экономических потерь за счет предотвращения новых случаев заболевания, повышению личной ответственности граждан за состояние здоровья, усилит роль здорового образа жизни в предупреждении заболевания туберкулезом.

Выполнение подпрограммных мероприятий позволит оптимизировать использование ресурсов здравоохранения, материально-технической базы и кадрового потенциала медицинской службы, повысить эффективность оказания медицинской помощи.

Экономический ущерб от одного средневзвешенного случая туберкулеза, включающий оказание всех видов медицинской помощи (госпитализацию, транспортировку, стационарную и амбулаторную помощь, диспансерное обслуживание, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах), ущерб от нетрудоспособности, включающий ущерб производству, по расчетам областного центра Госсанэпиднадзора, проведенным в соответствии с методикой социально-экономических исследований в эпидемиологии, составляет 240,0 тыс. рублей. Учитывая количество предотвращенных случаев заболеваний среди работающего населения, затраты на лечение противотуберкулезными препаратами неработающих больных, экономический эффект от реализации подпрограммы только за счет снижения заболеваемости взрослого населения и предупрежденных случаев заражения контактных составит не менее 573800,0 тыс. рублей в ценах сентября 2003 года, что больше затрат, предусмотренных на реализацию подпрограммных мероприятий, в 7,6 раза, а с учетом общих расходов областного бюджета на проведение централизованных противотуберкулезных мероприятий - в 6,0 раза.

N п/п	Система показате- лей оценки эффектив- ности	Наименование мероприятия	Фактическое значение показателя на момент разработки подпрограм- мы	Изменение значений показателя по годам					Целевое значение показате- ля на момент окончания действия под- программы
				2004г.	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.
1	Снижение заболе- ваемости туберку- лезом взрослого населения	Совершенство- вание выявления и лечения туберкулеза (п.п. 1.3- 1.13) Совершенство- вание лечебно- профилакти- ческих мероприятий в учреждениях уголовно- исполнительной системы МЮ РФ по Пермской области (п.п. 3.1-3.4)	98,7 на 100 тыс.	94,0 на 100 тыс.	92,0 на 100 тыс.	88,0 на 100 тыс.	86,0 на 100 тыс.	85,0 на 100 тыс.	85,0 на 100 тыс.
2	Стабили- зация заболе- ваемости туберку- лезом детей	Совершенство- вание специфической профилактики, выявления и лечения туберкулеза (п.п. 1.1- 1.11)	7,06 на 100 тыс.	не более 10,0 на 100 тыс.	не более 10,0 на 100 тыс.	не более 9,0 на 100 тыс.	не более 9,0 на 100 тыс.	не более 8,0 на 100 тыс.	8,0 на 100 тыс.
3	Снижение смертнос- ти от туберку- леза	Совершенство- вание выявления и лечения туберкулеза (п.п. 1.3; 1.5; 1.8- 1.12) Повышение квалификации кадров фтизиатричес- кой службы (п.п. 2.1- 2.4)	18,0 на 100 тыс.	18,5 на 100 тыс.	17,8 на 100 тыс.	17,5 на 100 тыс.	17,0 на 100 тыс.	16,5 на 100 тыс.	16,5 на 100 тыс.

2.3. Сахарный диабет

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

Необходимость выделения проблемы сахарного диабета в отдельную задачу обусловлена широким распространением заболевания, принявшего характер неинфекционной эпидемии.

По состоянию на 1 января 2003 года в области зарегистрировано 36859 больных сахарным диабетом, из них детей - 278, больных сахарным диабетом типа 1 (инсулинозависимым) - 3314, сахарным диабетом типа 2 (инсулинонезависимым) - 33545. Прирост за 2002 год составил 7,8%. Ежегодно выявляется более 2000 больных.

Хронические осложнения сахарного диабета сосудистого и метаболического характера (поражения глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой системы, комы) ухудшают качество жизни больных, снижают трудоспособность, приводят к инвалидности. Сахарный диабет является самой частой причиной слепоты и ампутаций нижних конечностей у трудоспособного населения. По данным регистра "Сахарный диабет" Пермской области, 30,8% больных имеют группу инвалидности.

Сахарный диабет является доказанным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, поражения периферических сосудов ног. Среди больных сахарным диабетом патология сердечно-сосудистой системы определяет 50-80% фатальных исходов.

В статистических отчетах большинства развитых стран прямые и непрямые затраты на лечение больных сахарным диабетом составляют до 6% от всего бюджета здравоохранения и превышают средний показатель больного без диабета от 2 до 5 раз. Однако почти 70% средств тратится на лечение диабетозависимых сосудистых расстройств.

В проспективных исследованиях, проведенных в популяции больных сахарным диабетом, доказано уменьшение развития риска сосудистых осложнений при поддержании хорошей компенсации диабета до 25%.

Профилактика осложнений сахарного диабета возможна только при достижении хорошей компенсации углеводного обмена и своевременной диагностике и раннему лечению сосудистых расстройств. Достичь желаемых результатов можно при создании единой системы, контролирующей не только весь процесс диагностики и лечения, но и рациональное использование вкладываемых ресурсных средств. Это позволит снизить прямые и непрямые затраты бюджета области при увеличении эффективности их использования для этой социально значимой группы больных.

С 2000 г. в ходе выполнения федеральной программы "Сахарный диабет" в Пермской области начался процесс реализации неотложных первоочередных мероприятий. Создана региональная сеть Государственного регистра больных сахарным диабетом, контролируется его выполнение. Создана система обучения больных сахарным диабетом. Организованы учебно-методический центр в областной клинической больнице и 49 школ для больных сахарным диабетом в областном центре, городах и районах области; в условиях детской областной больницы - школа для детей и родителей. Подготовлено 24 врача-терапевта из сельских районов и 12 врачей городских терапевтических участков, получивших специализацию по диабетологии. Обучено 32 медицинские сестры, работающие в эндокринологических кабинетах и отделениях. На базе областного диабетологического центра организован и функционирует оснащенный современным оборудованием кабинет диабетической стопы, развернуты 20 стационарных хирургических коек по лечению ишемических и инфекционных осложнений диабетической стопы, организован специализированный прием врача-окулиста - специалиста по диабетической ретинопатии в специально оснащенном кабинете. Создана современная приоритетная система ведения беременных женщин, страдающих сахарным диабетом. Начата совместная работа с областной больницей N 3 "Центр гемодиализа" по ведению больных с диабетическим гломерулосклерозом.

В результате проведенной работы достигнуты ощутимые успехи в деле помощи больным сахарным диабетом.

За этот период снизилось количество ампутаций ног у больных сахарным диабетом на 13%, количество случаев первичного выхода на инвалидность по слепоте при сахарном диабете на 11%, уменьшилось количество повторных инфарктов миокарда у больных сахарным диабетом на 15%.

В отделении "диабетическая стопа" проводятся уникальные реконструктивные операции на сосудах у больных диабетом.

За 2001-2002 гг. в области не было ни одного случая перинатальной смерти среди женщин, страдающих сахарным диабетом.

Уменьшилось количество декомпенсаций у больных сахарным диабетом, количество случаев кетоацидотических ком снизилось до 0,23%.

Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом типа 1 составляет 52 года, а при диабете типа 2 - 67 лет (среднероссийские показатели - 55 и 67 лет соответственно).

Таким образом, в Пермской области созданы условия для современной, эффективной помощи больным сахарным диабетом. Однако в рамках текущего финансирования здравоохранения области дальнейшее развитие диабетологической службы невозможно.

Цели и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является комплексное решение проблемы профилактики, лечения сахарного диабета, снижение инвалидизации и смертности от его осложнений.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

разработка и внедрение в практику мер по снижению смертности населения от осложнений сахарного диабета;

внедрение новых технологий диагностики и лечения сахарного диабета;

материально-техническое и кадровое обеспечение медицинской помощи при сахарном диабете;

организация и внедрение комплекса медицинской, трудовой и социальной реабилитации больных сахарным диабетом;

совершенствование системы учета больных диабетом в рамках Государственного регистра "Сахарный диабет".

Основные направления и мероприятия реализации подпрограммы

N п/п	Наименование мероприятий	Исполни- тели/ участни- ки	Источник финанси- рования	Сумма затрат (в ценах 2003 года), тыс. руб.																		Ожидаемый результат
				Всего 2004-2008 годы			в том числе
							2004 год			2005 год			2006 год			2007 год			2008 год
				всего	теку- щие рас- ходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	теку- щие расхо- ды	кап. расходы	всего	теку- щие расхо- ды	кап. расхо- ды	всего	теку- щие расхо- ды	кап. расхо- ды
2.3.1. Профилактика, диагностика, лечение сахарного диабета и реабилитация больных с его осложнениями
2.3.1.1	Организация и проведение скрининга по выявлению на ранних стадиях сахарного диабета типа 2	УЗО, МУЗ г. Пер- ми, ЛПУ области, ПГМА, изда- тельства (на кон- курсной основе)	Област- ной бюджет	2650,0	150,0	2500,0	530,0	30,0	500,0	530,0	30,0	500,0	530,0	30,0	500,0	530,0	30,0	500,0	530,0	30,0	500,0	Улучшится процесс выявления диабета на ранних стадиях болезни, что приведет к снижению осложнений и инвалидности
2.3.1.1.1	тест-полоски для глюкометров для выявления сахарного диабета на ранних стадиях (1000 чел./год)			150,0	150,0		30,0	30,0		30,0	30,0		30,0	30,0		30,0	30,0		30,0	30,0
2.3.1.1.2	микраль-тест для мониторинга нефропатии для выявления осложнений сахарного диабета на ранних стадиях и предупреждение инвалидности			2500,0		2500,0	500,0		500,0	500,0		500,0	500,0		500,0	500,0		500,0	500,0		500,0
2.3.1.2	Обучение специалистов - преподавате- лей школ по сахарному диабету. Подго- товка и издание для медицинских ра- ботников новых методических рекомен- даций, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранней стадии сахарно- го диабета, его осложнений и лечению больных	ПГМА, изда- тельства (на кон- курсной основе)	Област- ной бюджет	80,0	80,0		40,0	40,0		40,0	40,0											Расширится созданная сеть школ для больных сахарным диабетом, увеличится объем профилактической работы
2.3.1.2.1	Издание методических рекомендаций для врачей первичного звена по ранней диагностике и выявлению осложнений у больных сахарным диабетом	УЗО, ПГМА, изда- тельства (на кон- курсной основе)		80,0	80,0		40,0	40,0		40,0	40,0											Повысится уровень профессио- нальных знаний врачей первичного звена и специалис- тов
2.3.1.2.2	Издание методических рекомендаций для врачей-эндокринологов по лечению диабета и его осложнений "*"			80,0	80,0		40,0	40,0		40,0	40,0
2.3.1.3	Поддержание стабильной работы государственного регистра сахарного диабета Пермской области	УЗО, ОКБ, ЛПУ области	Област- ной бюджет	1006,0	6,0	1000,0	201,2	1,2	200,0	201,2	1,2	200,0	201,2	1,2	200,0	201,2	1,2	200,0	201,0	1,2	200,0	Достоверная оценка эффектив- ности действий и прогнозиро- вания ситуации по сахарному диабету
2.3.1.3.1	Компьютеры (процессор Pentium 11,64-128 МВ оперативной памяти)			1000,0		1000,0	200,0		200,0	200,0		200,0	200,0		200,0	200,0		200,0	200,0		200,0
2.3.1.3.2	Дискеты (100 шт./год)			6,0	6,0		1,2	1,2		1,2	1,2		1,2	1,2		1,2	1,2		1,2	1,2
2.3.2. Научное обеспечение
2.3.2.1	Совершенствование и внедрение совместных методов первичной и вторичной профилактики осложнений сахарного диабета	УЗО, МУЗ г. Пер- ми, ПГМА	Област- ной бюджет	191,0	12,0	179,0	2,4	2,4		55,9	2,4	53,5	55,9	2,4	53,5	55,9	2,4	53,5	20,9	2,4	18,5	Создание для врачей первично- го звена и групп повышенного риска образовательных прог- рамм, нацеленных на борьбу с осложнениями сахарного диабета. Проведение лекций для руководителей школ
2.3.2.1.1	Приобретение для городского и областного диабетцентра:			179,0		179,0				53,5		53,5	53,5		53,5	53,5		53,5	18,5		18,5
	Компьютеры - 3 шт.			105,0		105,0				35,0		35,0	35,0		35,0	35,0		35,0
	Оверхед - 4 шт.			74,0		74,0				18,5		18,5	18,5		18,5	18,5		18,5	18,5		18,5
2.3.2.1.2	Подготовка и чтение лекций, внедрение образовательных программ в межрайонных кардиологических центрах	УЗО, ПГМА	Област- ной бюджет	12,0	12,0		2,4	2,4		2,4	2,4		2,4	2,4		2,4	2,4		2,4	2,4
2.3.3. Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь в области профилактики, диагностики, лечения больных сахарным диабетом
2.3.3.1	Оснащение трех межрайонных диабетологических центров современным медицинским оборудованием и аппаратурой (Соликамск, Чайковский, Краснокамск)	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	16257,9		16257,9				5419,3		5419,3	5419,3		5419,3	5419,3		5419,3				Обеспечение доступности квалифицированной, специали- зированной помощи больным с осложненным сахарным диабетом, оказание эффектив- ной помощи
2.3.3,1.1	Кабинет диабетической ретинопатии:			5542,8		5542,8				1847,6		1847,6	1847,6		1847,6	1847,6		1847,6
	- аргоновый лазер - 3 шт.			4500,0		4500,0				1500,0		1500,0	1500,0		1500,0	1500,0		1500,0
	- щелевая лампа - 3 шт.			481,2		481,2				160,4		160,4	160,4		160,4	160,4		160,4
	- офтальмологическое рабочее место - 3 шт.			462,6		462,6				154,2		154,2	154,2		154,2	154,2		154,2
	- офтальмоскоп - 3 шт.			99,0		99,0				33,0		33,0	33,0		33,0	33,0		33,0
2.3.3.1.2	Кабинет диабетической стопы:	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	8540,1		8540,1				2846,7		2846,7	2846,7		2846,7	2846,7		2846,7
	- доплеровский комплекс "Агинодин-К" стационарный - 3 шт.			576,0		576,0				192,0		192,0	192,0		192,0	192,0		192,0
	- камертон виброметр - 3 шт.			15,0		15,0				5,0		5,0	5,0		5,0	5,0		5,0
	- подиатрическое кресло - 3 шт.			411,6		411,6				137,2		137,2	137,2		137,2	137,2		137,2
	- кресло-каталка - 3 шт.			7500,0		7500,0				2500,0		2500,0	2500,0		2500,0	2500,0		2500,0
	- стерилизатор УЗ - 3 шт.			37,5		37,5				12,5		12,5	12,5		12,5	12,5		12,5
	- скалер - 3 шт.		Местный бюджет	312,0		312,0				104,0		104,0	104,0		104,0	104,0		104,0
2.3.3.1.3	Кабинет ангиопатии:	УЗО, органы местного самоуп- равления	Област- ной бюджет	825,0		825,0				275,0		275,0	275,0		275,0	275,0		275,0
	- система суточного мониторирования АД - 3 шт.			525,0		525,0				175,0		175,0	175,0		175,0	175,0		175,0
	- система суточного мониторирования ЭКГ - 3 шт.			300,0		300,0				100,0		100,0	100,0		100,0	100,0		100,0
2.3.3.1.4	Анализатор гликированного гемоглобина А1с - 3 шт.			1350,0		1350,0				450,0		450,0	450,0		450,0	450,0		450,0
2.3.3.2	Оснащение областного диабетологического центра (взрослого и детского): - офтальмокоагулятор - 1 шт. - витротомическая система - 1 шт. - анализатор гликированного гемоглобина А1с - 2 шт. - транскутанный анализатор кислорода - 1 шт. - глюкосенсор - 2 шт. - камертон виброметр - 1 шт.	УЗО	Област- ной бюджет	6245,0 2850,0 900,0 900,0 990,0 600,0 5,0		6245,0 2850,0 900,0 900,0 990,0 600,0 5,0	2850,0 2850,0		2850,0 2850,0	750,0 450,0 300,0		750,0 450,0 300,0	995,0 990,0 5,0		995,0 990,0 5,0	1650,0 900,0 450,0 300,0		1650,0 900,0 450,0 300,0				Повышение уровня оснащенности медицинской аппаратурой, направленной на вторичную и третичную профилактику
2.3.3.3	Оснащение городского диабетологического центра (взрослого и детского): - офтальмокоагулятор - 1 шт. - анализатор гликированного гемоглобина А1с - 2 шт. - глюкосенор 2 шт.; - доплеровский комплекс "Ангиодин-К" стационарный	УЗО, МУЗ г. Перми	Област- ной бюджет Местный бюджет	3000,0 1500,0 900,0 600,0 195,2		3000,0 1500,0 900,0 600,0 195,2	1950,0 1500,0 450,0		1950,0 1500,0 450,0	750,0 450,0 300,0		750,0 450,0 300,0	195,2		195,2	300,0 300,0		300,0 300,0				Повышение уровня оснащенности медицинской аппаратурой, направленной на вторичную и третичную профилактику
2.3.3.4	Оснащение машин скорой помощи сред- ствами контроля гликемии при комах: - глюкометры (50 шт.) - тест-полоски (50 шт.)	УЗО, МУЗ г. Перми	Област- ной бюджет	153,0 112,5 40,5	153,0 112,5 40,5								153,0 112,5 40,5	153,0 112,5 40,5								Улучшится диагностика ком на догоспитальном этапе, что отразится на эффективности оказания помощи
2.3.4. Внедрение современных методов лечения и мониторинга больных сахарным диабетом
2.3.4.1	Кит-системы глюкагона для экстренной помощи детям с целью предупреждения инвалидности (500 шт.)	УЗО	Област- ной бюджет	500,0	500,0		100,0	100,0		100,0	100,0		100,0	100,0		100,0	100,0		100,0	100,0		Улучшение оказания экстренной помощи детям с комами
2.3.4.2	Инсулиновая помпа - внедрение современного метода для больных с тяжелой формой диабета для подростков и беременных (10 шт.)	УЗО	Област- ной бюджет	900,0	900,0		180,0	180,0		180,0	180,0		180,0	180,0		180,0	180,0		180,0	180,0		Улучшение качества жизни больных сахарным диабетом, входящих в группу риска по ампутации ноги
2.3.4.3	Организация ортопедической помощи больным СД - организация производства ортопедической обуви на протезном заводе "*"	УЗО, Комитет социаль- ной защиты	Феде- ральный бюджет (по сог- ласова- нию)	4000,0	4000,0		800,0	800,0		800,0	800,0		800,0	800,0		800,0	800,0		800,0	800,0		Обеспечение реабилитации детям, страдающим сахарным диабетом
				4000,0	4000,0		800,0	800,0		800,0	800,0		800,0	800,0		800,0	800,0		800,0	800,0
2.3.4.4	Обеспечение больных детей санаторно-реабилитационной помощью "*"	МУЗ г. Перми	Местный бюджет	625,0	625,0		125,0	125,0		125,0	125,0		125,0	125,0		125,0	125,0		125,0	125,0
	Всего по подпрограмме			36195,1	6506,0	29689,1	6818,6	1318,6	5500,0	9095,4	1318,6	7776,8	8858,6	1391,6	7467,0	9465,4	1238,6	8226,8	1957,1	1238,6	718,5
	в том числе
	Областной бюджет			30829,9	1648,0	29181,9	5853,6	353,6	5500,0	8026,4	353,6	7672,8	7481,4	313,6	7167,8	8436,4	313,6	8122,8	1032,1	313,6	718,5
	Местный бюджет			1285,2	778,0	507,2	125,0	125,0	0,0	229,0	125,0	104,0	577,2	278,0	299,2	229,0	125,0	104,0	125,0	125,0	0,0
	Федеральный бюджет			4000,0	4000,0	0,0	800,0	800,0	0,0	800,0	800,0	0,0	800,0	800,0	0,0	800,0	800,0	0,0	800,0	800,0	0,0
	Средства спонсоров			80,0	80,0	0,0	40,0	40,0	0,0	40,0	40,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0

"*" Финансовые средства будут уточнены по мере оказания спонсорской помощи и утверждения бюджетов на местном уровне.

Оценка эффективности реализации подпрограммы

В результате реализации подпрограммы улучшится ранняя доклиническая диагностика сахарного диабета типа 2. В настоящее время только у 1,5% населения Пермской области выявлен данный диагноз. Однако многочисленные отечественные и зарубежные эпидемиологические исследования свидетельствуют о среднем уровне заболеваемости в 3%. Ранняя диагностика сахарного диабета, внедрение современных методов мониторинга углеводного обмена и осложнений сахарного диабета в результате проведения программных действий приведут к увеличению продолжительности жизни, снижению инвалидности, улучшению качества жизни и продлению трудоспособности.

N п/п	Система показателей оценки эффективности	Наименование мероприятий	Фактическое значение показателя на момент разработки Программы	Изменение значения показателя по годам
				2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Средняя продолжитель- ность жизни больных сахарным диабетом типа 1	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3	52 года	53	53	54	55	55 лет
2	Средняя продолжитель- ность жизни больных сахарным диабетом типа 2	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.4, 4.1	67 лет	67	67	68	69	70 лет
3	Число ампутаций ног у больных диабетом (в % от числа взрослых больных)	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 3.3, 4.4	4,54	4,5	4,45	4,2	4,0	3,6
4	Число случаев инвалидности по слепоте у больных сахарным диабетом (в % от числа больных с ин- валидностью)	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2, 3.3, 3.4	2,9	2,88	2,85	2,8	2,5	2,2
5	Активное выявление диабета среди населения	1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2, 4.3	1,5%	1,6	1,7	1,8	1,9	2,0
6	Число инсультов у больных сахарным диабетом (в % от числа взрослых больных)	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2	8,01	7,88	7,8	7,5	7,0	6,5
7	Число инфарктов у больных сахарным диабетом (в % от числа взрослых больных)	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2	5,99	5,85	5,7	5,5	4,9	4,5

2.4. О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний,
передаваемых половым путем

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

Несмотря на снижение случаев заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), эта проблема в Пермской области остается достаточно острой. Так, уровень заболеваемости сифилисом в Пермской области превышает уровень заболеваемости в среднем по России (1999 г. - в 1,49 раза, 2000 г. - в 1,47 раза, 2001 г. - в 1,46 раза, 2002 г. - в 1,4 раза). Удельный вес скрытых форм сифилиса в общей картине заболеваемости имеет тенденцию к росту: 1999 г. - 32,5% от всех зарегистрированных случаев сифилиса; 2000 г. - 37,1%; 2001 г. - 41,8%; 2002 г. - 46,3%, что может привести к резервации возбудителя в популяции населения и играть в дальнейшем значительную роль в ухудшении эпидемиологической ситуации.

Вместе с тем уровень других ЗППП (например, хламидиоза, урогенитального герпеса) в Пермской области ниже средних показателей по Российской Федерации на 100 тысяч населения: хламидиоза - в среднем в 1,5 раза; урогенитального герпеса - в 2,1 раза. Но это не отражает истинную эпидемиологическую ситуацию, так как исходя из общих механизмов передачи ЗППП уровень заболеваемости ими должен коррелировать с показателями по сифилису, которые на территории Пермской области выше средних по Российской Федерации. Это связано с недостаточной материально-технической базой лабораторий дерматовенерологической службы.

Позднее выявление ЗППП и их недостаточная диагностика ведет к возникновению осложнений, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья населения в целом, и, прежде всего, на репродуктивное, ведущее к ухудшению демографической ситуации в стране.

Основные цели, задачи подпрограммы

Целями подпрограммы являются стабилизация эпидемиологической ситуации в области, связанной с заболеваниями, передаваемыми половым путем, снижение заболеваемости, снижение числа осложнений.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

укрепление материально-технической базы дерматовенерологических учреждений и оснащение их современным лабораторным и диагностическим оборудованием;

совершенствование системы профилактики ЗППП и повышение эффективности проводимых мероприятий, в том числе:

разработка методических материалов для обучения населения методам профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (подростков, молодежи), с привлечением прессы;

организация циклов радио- и телепередач по обучению методам профилактики инфекций, передаваемых половым путем;

повышение уровня сексуальной культуры населения, в том числе детского и подросткового;

совершенствование системы эпидемиологического надзора с проведением мониторинга эпидемиологической ситуации, стабилизацией эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передаваемым половым путем, в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

увеличение объема амбулаторного лечения больных сифилисом до 70 процентов и сокращение за счет этих мероприятий расходов на дорогостоящее стационарное лечение;

повышение квалификационного уровня медицинских работников по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, передаваемых половым путем;

улучшение качества диагностики, в том числе экспресс-диагностики заболеваний, передаваемых половым путем;

внедрение современных схем лечения заболеваний, передаваемых половым путем, за счет обеспечения лечебно-профилактических учреждений современными диагностическими и лекарственными средствами.

Основные направления и мероприятия реализации подпрограммы

N п/п	Наименование мероприятий	Исполнители/ участники	Источник финанси- рования	Сумма затрат (в ценах 2003 года), тыс. рублей																		Ожидаемые результаты
				Всего 2004-2008 годы			в том числе
							2004 год			2005 год			2006 год			2007 год			2008 год
				всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы
2.4.1. Стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передаваемым половым путем, в учреждениях уголовно-исполнительной системы
2.4.1.1	Обеспечить методическими материалами учреждения, исполняющие наказание, в вопросах выявления, профилактики и лечения заразных кожных и венерических заболеваний	УЗО, ОКВД	Областной бюджет	110,0	110,0		22,0	22,0		22,0	22,0		22,0	22,0		22,0	22,0		22,0	22,0		Снижение уровня заболеваемости ИППП (сифилисом и гонореей в 1,2 раза), осложнений, вызванных венерическими заболеваниями
2.4.1.2	Организация школы по ЗППП для системы ГУИН Выездные лекции в ГУИН для заключенных	УЗО, ОКВД	Областной бюджет	108,0	108,0		21,6	21,6		21,6	21,6		21,6	21,6		21,6	21,6		21,6	21,6
2.4.2. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений современными препаратами для диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем
2.4.2.1	Приобретение современных тест-систем, диагностикумов для обследования населения на ЗППП в связи с переходом на новую методику серологического обследования крови на сифилис (ИФА, РПГА) ОКВД, ГКВД, гг. Кизел, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чернушка, Оса, Чусовой	УЗО, ОКВД, органы местного самоуправле- ния		9000,0	9000,0		1800,0	1800,0		1800,0	1800,0		1800,0	1800,0		1800,0	1800,0		1800,0	1800,0		Снижение интенсивного показателя заболеваемости (на 100 тыс. населения): сифилисом - в 1,2 раза; гонореей - в 1,2 раза; хламидиозом - на 10%. Снижение количества осложненных форм заболеваний
			Областной бюджет	1000,0	1000,0		200,0	200,0		200,0	200,0		200,0	200,0		200,0	200,0		200,0	200,0
			Местный бюджет	8000,0	8000,0		1600,0	1600,0		1600,0	1600,0		1600,0	1600,0		1600,0	1600,0		1600,0	1600,0
2.4.2.2	Обеспечение адекватного специфического и профилактического лечения сифилиса у беременных женщин, детей и подростков альтернативными (резервными) методами	УЗО, ОКВД	Областной бюджет	250,5	250,5		50,1	50,1		50,1	50,1		50,1	50,1		50,1	50,1		50,1	50,1
2.4.2.3	Приобретение современных диагностикумов для бак. лабораторий в ОКВД, КВД гг. Кунгур, Краснокамск, Березники	УЗО, ОКВД, органы местного самоуправле- ния		1416,0	1416,0		265,5	265,5		354,0	354,0		265,5	265,5		265,5	265,5		265,5	265,5
			Областной бюджет	442,5	442,5		88,5	88,5		88,5	88,5		88,5	88,5		88,5	88,5		88,5	88,5
			Местный бюджет	973,5	973,5		177,0	177,0		265,5	265,5		177,0	177,0		177,0	177,0		177,0	177,0
2.4.3. Разработка и внедрение новых форм профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем
2.4.3.1	Разработка и внедрение новых форм профилактики, диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем	УЗО, ОКВД	Областной бюджет	105,0		105,0				55,0		55,0	20,0		20,0	30,0		30,0				Снижение интенсивного показателя заболеваемости (на 100 тыс. населения): сифилисом - в 1,2 раза; гонореей - в 1,2 раза; хламидиозом - на 10%. Снижение количества осложненных форм заболеваний
2.4.3.2	Подготовка волонтеров по профилактике ЗППП и пропаганде нравственных и морально-этических норм безопасного полового поведения	УЗО, ОКВД, ОЦМП	Областной бюджет	187,5	187,5		37,5	37,5		37,5	37,5		37,5	37,5		37,5	37,5		37,5	37,5
2.4.4. Оснащение кожно-венерологических учреждений
2.4.4.1	Приобретение люминесцентных микроскопов для диагностики ЗППП ОКВД, гг. Кизел, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чернушка, Оса, Чусовой, Чайковский	УЗО, ОКВД, органы местного самоуправле- ния		2340,0		2340,0	780,0		780,0	520,0		520,0	520,0		520,0	520,0		520,0				Улучшение качества диагностики ИППП, проведение мониторинга с целью эпидемиологического анализа для положительного воздействия на эпид. обстановку по заболеваниям, передающимся половым путем
			Областной бюджет	260,0		260,0	260,0		260,0
			Местный бюджет	2080,0		2080,0	520,0		520,0	520,0		520,0	520,0		520,0	520,0		520,0
2.4.4.2	Создание компьютерной сети			1094,6		1094,6	604,6		604,6	330,0		330,0	80,0		80,0	80,0		80,0
2.4.4.2.1	ОКВД (5 шт.)		Областной бюджет	200,0		200,0	200,0		200,0
2.4.4.2.2	гг. Кизел, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чернушка, Оса, Чусовой, Чайковский		Местный бюджет	320,0		320,0	80,0		80,0	80,0		80,0	80,0		80,0	80,0		80,0
2.4.4.2.3	Программное обеспечение		Областной бюджет	500,0		500,0	250,0		250,0	250,0		250,0
2.4.4.2.4	Сетевое оборудование		Областной бюджет	74,6		74,6	74,6		74,6
2.4.4.3	Оснащение бактериологической лаборатории ОКВД		Областной бюджет	416,8		416,8	305,6		305,6	111,2		111,2
2.4.4.4	Реконструкция здания поликлиники КВД г. Краснокамска и оснащение современным оборудованием бактериологической лаборатории	УЗО, ОКВД, органы местного самоуправле- ния	Областной бюджет	4295,42		4295,42	0,0			2009,02		2009,02	1465,6		1465,6	200,8		200,8	620,0		620,0
			Местный бюджет	4295,43		4295,43	1295,43		1295,43	2000,0		2000,0	1000,0		1000,0	0,0		0,0	0,0		0,0
2.4.5. Организация телефона доверия
2.4.5.1	Организация телефона доверия	УЗО, ОКВД	Областной бюджет	475,0	475,0		139,0	139,0		84,0	84,0		84,0	84,0		84,0	84,0		84,0	84,0		Проведение профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление ИППП, сокращение сроков лечения, уменьшение числа осложнений, вызванных ИППП
Всего по подпрограмме, в том числе				24094,3	11547,0	12547,3	5321,3	2335,7	2985,6	7394,4	2369,2	5025,2	5366,3	2280,7	3085,6	3111,5	2280,7	830,8	2900,7	2280,7	620,0
Областной бюджет				8425,3	2573,5	5851,8	1648,9	558,7	1090,2	2928,9	503,7	2425,2	1989,3	503,7	1485,6	734,5	503,7	230,8	1123,7	503,7	620,0
Муниципальный бюджет				15668,9	8973,5	6695,4	3672,4	1777,0	1895,4	4465,5	1865,5	2600,0	3377,0	1777,0	1600,0	2377,0	1777,0	600,0	1777,0	1777,0	0,0

Оценка эффективности реализации подпрограммы

Реализация мероприятий, предусмотренных подпрограммой, позволит:

обеспечить снижение заболеваемости заболеваниями, передаваемыми половым путем, в частности сифилисом - в 1,2 раза; гонореей - в 1,2 раза; хламидиозом - на 10%;

снижение заболеваемости врожденным сифилисом до единичных случаев;

улучшить здоровье граждан и повысить рождаемость;

оптимизировать использование ресурсов здравоохранения, материально-технической базы и кадрового потенциала.

Социально-экономическая эффективность подпрограммы заключается:

в улучшении и восстановлении репродуктивного здоровья населения Пермской области;

в формировании здорового образа жизни населения Пермской области на основе заинтересованности и личной ответственности граждан за состояние собственного здоровья и здоровья своих детей;

в повышении эффективности оказания медицинской помощи;

в стабилизации эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передаваемым половым путем;

в улучшении диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, при профилактических осмотрах;

в повышении квалификации кадрового состава дерматовенерологов.

Экономическая эффективность подпрограммы заключается в оптимизации расходов здравоохранения Пермской области на профилактику, диагностику, лечение (в том числе дорогостоящее стационарное) заболеваний, передаваемых половым путем.

N п/п	Система показателей оценки эффективности	Наимено- вание мероприя- тий	Фактическое значение показателя на момент разработки Программы	Изменение значений показателя по годам				Целевое значение показате- ля на момент окончания действия Программы
				2004 год	2005 год	2006 год	2007 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Снижение ин- тенсивного по- казателя забо- леваемости (на 100 тыс.населе- ния)	п. 2.4 п.п. 1.1-5.1
1.1	Сифилисом		160,0	154,7	149,3	144,0	138,6	133,3
1.2	Гонореей		131,9	127,5	123,1	118,7	114,3	109,9
1.3	Хламидиозом		58,4	57,2	56,1	54,9	53,8	52,6
2	Снижение количества осложненных форм заболева- ний (в абсолютных цифрах):
2.1	Сифилисом		9	8	7	7	6	6
2.2	Гонореей		154	149	144	139	134	129

2.5. О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермской области

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

К 2010 г. ученые прогнозируют, что злокачественными новообразованиями переболеет каждый третий житель планеты. В структуре смертности в Пермской области, так же как и по России, онкологические заболевания занимают II место (17%) после смертности от сердечно-сосудистой патологии (54,5%).

Мировой опыт показывает, что основная цель противораковой борьбы - снижение смертности от онкопатологии - может быть достигнута только за счет улучшения ранней диагностики и улучшения качества и эффективности лечения онкологических заболеваний.

В Пермской области постоянно растет количество онкозаболеваний (лишь в 2002 году отмечено небольшое снижение). В 2002 году заболеваемость составила 286,5 на 100000 (Российская Федерация - 302,5). За последние 10 лет онкологическая заболеваемость в Пермской области выросла на 23,4%.

Среди всех злокачественных опухолей на I месте находится рак кожи - 37,4 на 100000 (13,2% в структуре онкопатологии), II место занимает рак легкого - 35,1 (12,8%); III место - рак молочной железы - 28,7 (10,1%); IV место - рак желудка - 24,9 (9%).

У мужчин в структуре онкопатологии на I месте находится рак легких 24%; на II месте рак желудка - 11,9%; III место занимает рак кожи - 9,8%.

У женщин на I месте находится рак молочной железы - 18,5%; на II месте - рак кожи - 16,1%; III место занимает рак желудка - 6,6%.

Запущенность рака (IV ст.) в Пермской области в 2002 году составила 20,7%. Одногодичная летальность - 26,4%.

На профосмотрах выявляется лишь 15,4% онкозаболеваний.

Среди причин первичного выхода на инвалидность взрослого населения злокачественные опухоли стоят на II месте - 12,92% (после инвалидности от болезней системы кровообращения - 58,24%).

Среди причин первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения злокачественные опухоли занимают также II место - 8,19% (после системы кровообращения - 18,5%).

Для улучшения качества и эффективности лечения онкологических больных в Пермской области необходимо проведение следующих мероприятий:

1. В областном онкологическом диспансере:

1.1. Открытие в областном онкологическом диспансере кабинета профилактики боли.

Задачами этого кабинета являются:

амбулаторный прием, диагностика, лечение хронических болевых синдромов (ХБС) у онкологических больных с применением фармакологических, физических, регионарных и других методов обезболивания;

ведение документации и составление отчетов о результатах ХБС у онкологических больных;

организационно-методическая работа с врачами-онкологами, участковыми терапевтами и средним медперсоналом учреждений здравоохранения области, проведение занятий по принципам противоболевой терапии, пропаганда и внедрение новых методов лечения.

Открытие данного кабинета значительно улучшит "качество жизни" онкологических больных, эффективность реабилитационных методов.

1.2. Создание Государственного ракового регистра онкологических больных в Пермской области.

Регистр необходим для:

эпидемиологических исследований, имеющих целью изучение характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости злокачественными новообразованиями населения территории;

последующего наблюдения за больными злокачественными новообразованиями в лечебных целях;

представления данных о выживаемости больных;

определения соотношения между числом случаев распространенного локализованного рака и числом случаев распространенного опухолевого процесса в момент установления диагноза и ежегодного изменения этого соотношения;

обеспечения обмена информации и организации совместных исследований с другими регистрами рака на национальном и международном уровне; формирования государственной онкологической отчетности в соответствии с учрежденными официальными формами;

формирования по запросам пользователей информационно-справочных данных, хранящихся в регистре;

оценки основных параметров, характеризующих состояние специализированной онкологической службы;

использования данных регистра для разработки материалов о потребностях онкологических больных в материально-технических службах, кадрах, ресурсах специализированных учреждений, учитывая возникающие со временем изменения в потребностях для создания оптимальной модели планирования;

решения комплекса задач, стоящих перед госпитальным раковым регистром по оценке эффективности лечения онкологических больных.

1.3. Внедрение в практику лечения современных "базовых" химиопрепаратов, которые позволят увеличить эффективность комбинированного лекарственного лечения до 70-85% при раке молочной железы; до 70-90% при злокачественных лимфомах; до 50% при таких "малочувствительных" опухолях, как рак легкого, рак ободочной и прямой кишки, опухоли головного мозга.

Учитывая, что химиотерапия показана 70-75% больных злокачественными новообразованиями, а химиопрепараты (цитостатики) имеют высокую стоимость, областной онкологический диспансер нуждается в выделении дополнительных средств для их приобретения.

1.4. Внедрение в практику иммуногистохимической диагностики опухолей, которое в 95% случаев позволит более точно установить генез опухоли, определить источник метастаза при неясном первичном очаге, оценить гормонозависимость опухоли. Это в свою очередь даст возможность более грамотно и эффективно лечить онкологических больных, отказавшись в ряде случаев от дорогостоящей химиотерапии, заменив лечение гормонотерапией и экономя денежные средства.

1.5. Приобретение дистанционного гамма-терапевтического аппарата "АГАТ-Рокус" со специальным компьютерным обеспечением, который позволит максимально исключить технические ошибки при сеансах лучевой терапии.

2. Учитывая рост заболеваемости онкопатологии (за последние 10 лет на 23,4%), позднюю обращаемость больных за онкологической помощью (75% выявленной онкопатологии связано с поздней обращаемостью населения за медицинской помощью), санитарно-гигиеническую безграмотность населения, необходимо значительно усилить санитарно-просветительскую работу по пропаганде здорового образа жизни и профилактике онкологических заболеваний среди населения и не только в стенах онкологического диспансера и других лечебных учреждений, но и в средствах массовой пропаганды (радио, телевидение). Необходимо усиление материально-технического обеспечения данного раздела работы.

3. В северном регионе Пермской области (гг. Березники, Соликамск, Чердынь и Красновишерск) онкологическая заболеваемость составляет 11-12% от всей заболеваемости в этих районах. В связи с этим в 1999 г. в г. Березники был создан межрайонный центр оказания помощи онкологическим больным этого региона. Для максимальной эффективности лечения онкологических больных необходимо снабжение межрайонного центра высокоэффективными химиопрепаратами.

4. Одной из важных задач в достижении снижения темпов роста смертности и стабилизации запущенности при выявлении онкологических заболеваний является ранняя диагностика этой болезни. Это позволит повысить эффективность лечения на более ранних стадиях (I-II ст.), когда 5-летняя выживаемость составляет 80-90%; улучшить "качество жизни" больных, проводить качественные реабилитационные мероприятия.

Для этого необходимо провести ряд организационных мероприятий (ввести картотеку полицевого учета женского населения старше 30 лет, запланировать ставки районных онкологов, онкогинекологов, сформировать группы повышенного риска по онкологическим заболеваниям, ввести алгоритмы обследования на раннее выявление рака легких, желудка, молочной железы, шейки матки, прямой кишки и т.д.).

Таким образом, областная целевая подпрограмма "О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермской области", подкрепленная дополнительным финансированием, позволит достигнуть поставленной цели и решить конкретные задачи по снижению смертности, одногодичной летальности от онкологических заболеваний и повышению качества жизни онкологических больных.

Цели и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является стабилизация смертности, запущенности, инвалидизации, трудовых потерь от онкологических заболеваний, повышение "качества жизни" онкологических больных.

Достижение цели подпрограммы планируется через улучшение ранней диагностики онкологических заболеваний в лечебных учреждениях Пермской области, внедрение в областном онкологическом диспансере современных и эффективных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний, проведение реабилитационных мероприятий онкологических больных.

Задачи подпрограммы:

1. Первичная профилактика онкологических заболеваний (борьба с курением).

2. Вторичная профилактика онкологических заболеваний - ранняя диагностика онкозаболеваний.

2.1. Внедрение скрининговых программ по ранней диагностике рака молочной железы, рака прямой кишки, рака шейки матки.

2.2. Качественное проведение профилактических осмотров.

2.3. Повсеместное создание женских и мужских смотровых кабинетов.

2.4. Формирование групп "повышенного риска" и диспансерное наблюдение за этими больными.

3. Внедрение в областном онкологическом диспансере современных и эффективных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний, реабилитации онкологических больных.

4. Проведение паллиативной и симптоматической помощи онкобольным.

5. Обучение врачей и средних медработников общей лечебной сети по выработке у них онкологической настороженности, вопросам ранней диагностики онкозаболеваний, новым методам лечения онкобольных.

6. Активизация работы со средствами массовой информации и санитарно-просветительной работы медицинских работников среди населения по пропаганде здорового образа жизни, самообследованию молочных желез, запрещению рекламы табакокурения.

Основные направления и мероприятия реализации подпрограммы

N п/п	Мероприятия	Исполнители/ участники	Источник финанси- рования				Сумма затрат (в ценах 2003 года), тыс. рублей															Ожидаемые результаты
				Всего 2004-2008 годы			в том числе
							2004 год			2005 год			2006 год			2007 год			2008 год
				всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расхо- ды	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы
2.5.1. Улучшение организации и эффективности работы Пермского областного онкологического диспансера
2.5.1.1	Внедрение программ по паллиативному лечению онкологических больных IV ст.	УЗО, ПООД	Текущее финанси- рование
2.5.1.2	Открытие кабинета профилактики боли	УЗО, ПООД	Областной бюджет	25,3		25,3	25,3		25,3													Будет проводиться прием онкологических больных с хроническим болевым синдромом. Обращение - 10 человек в смену, 2500 в год. Открытие кабинета улучшит "качество жизни симптоматических больных"
	Оснащение кабинета: - Оборудование			25,3		25,3	25,3		25,3
	- Медикаменты (обезболивающие)		Текущее финанси- рование
2.5.1.3	Создание канцер-регистра	УЗО, ПООД	Областной бюджет	320,0		320,0	160,0		160,0	35,0		35,0	50,0		50,0	75,0		75,0				Внедрение Государственного ракового регистра позволит улучшить изучение характера, структуры, динамики и тенденции заболеваемости, смертности, запущенности злокачественными новообразо- ваниями населения Пермской области
2.5.1.4	Приобретение медикаментов для обеспечения новых, высокоэффективных схем лечения онкологических больных	УЗО,	Областной бюджет	96935,0	96935,5		19387,0	19387,0		19387,0	19387,0		19387,0	19387,0		19387,0	19387,0		19387,0	19387,0		Внедрение в практику лечения онкологических больных современных "базовых" химиопрепаратов позволит увеличить эффективность комбинированного лекарственного лечения до 70-85% при раке молочной железы, до 70-90% при злокачественных лимфомах, до 50% при раке легкого, раке ободочной кишки и опухолях головного мозга
	Пермский областной онкологический диспансер			65275,0	65275,0		13055,0	13055,0		13055,0	13055,0		13055,0	13055,0		13055,0	13055,0		13055,0	13055,0
	Березники			31660,0	31660,0		6332,0	6332,0		6332,0	6332,0		6332,0	6332,0		6332,0	6332,0		6332,0	6332,0
2.5.1.5	Создание специализированных центров:	УЗО, ПООД	Областной бюджет	3193,0	2980,0	213,0	809,0	596,0	213,0	596,0	596,0		596,0	596,0		596,0	596,0		596,0	596,0		Внедрение иммунологического метода поднимает на качественно новый уровень морфологическую диагностику злокачественных новообразо- ваний, снижает вероятность ошибки на 95-98%, что позволяет выбрать более рациональный метод лечения и уменьшает материальные затраты
	- иммуногистохимические иследования
	- реактивы и расходные материалы			2980,0	2980,0		596,0	596,0		596,0	596,0		596,0	596,0		596,0	596,0		596,0	596,0
	- оборудование			213,0		213,0	213,0		213,0
2.5.1.6	Организация постоянно действующего семинара при поликлинике по обучению врачей современным методам диагностики и лечения онкобольных	УЗО, ПООД	Текущее финанси- рование
2.5.1.7	Развитие специализированной помощи Пермского областного онкологического диспансера: замена аппарата АГАТ-РМ 1987 года выпуска на РОКУС АМ производства ФГУП "ПП Равенство" (г. Санкт-Петербург)	УЗО, ПООД	Областной бюджет	14840,0		14840,0				14840,0		14840,0										Позволит улучшить лечение больных со злокачественными опухолями женских половых органов
2.5.2. Мероприятия по улучшению ранней диагностики и лечения онкологических больных
2.5.2.1	Продолжение внедрения демонстрационного проекта в г. Перми по снижению смертности от рака молочной железы и шейки матки	МУЗМП, г. Перми, ПООД	Текущее финанси- рование
2.5.2.2	Ввести в каждом смотровом кабинете картотеку полицевого учета женщин старше 30 лет, обратить особое внимание на неорганизованное население. Постоянно контролировать вызов акушеркой смотрового кабинета женщин, не посещавших кабинет более 3 лет	Органы, местного самоуправле- ния	Текущее финанси- рование
2.5.2.3	Укомплектовать ставки районкологов и онкогинекологов физическими лицами	Органы местного самоуправле- ния	Текущее финанси- рование
2.5.2.4	Организовать работу экспертной комиссии в составе зам. главного врача по лечебной работе по разбору запущенных форм онкозаболеваний, обратив особое внимание на визуальные локализации	Органы местного самоуправле- ния	Текущее финанси- рование
2.5.2.5	Сформировать группы "повышенного риска" по онкозаболеваемости и проводить постоянное диспансерное наблюдение за ними	Органы местного самоуправле- ния	Текущее финанси- рование
2.5.2.6	Внедрение скрининговых программ по ранней диагностике онкозаболеваний	Органы местного самоуправле- ния	Текущее финанси- рование
Всего по подпрограмме, в том числе				115313,3	99915,0	15398,3	20381,3	19983,0	398,3	34858,0	19983,0	14875,0	20033,0	19983,0	50,0	20058,0	19983,0	75,0	19983,0	19983,0	0,0
Областной бюджет				115313,3	99915,0	15398,0	20381,3	19983,0	398,3	34858,0	19983,0	14875,0	20033,0	19983,0	50,0	20058,0	19983,0	75,0	19983,0	19983,0	0,0

Оценка эффективности реализации подпрограммы

В результате реализации подпрограммы планируется улучшить раннюю диагностику злокачественных онкологических заболеваний, повысить эффективность и качество лечения онкологических больных.

В связи с ростом злокачественности онкологических заболеваний неминуемо растет смертность от онкологических заболеваний. Цель подпрограммы: стабилизировать рост смертности, одногодичной летальности и запущенности на цифрах ниже среднероссийских.

	Оценка эффективности реализации подпрограммы
N п/п	Наименование показателя	Фактическое значение показателя на начало разработки	Изменение значения показателей по годам
			2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
1	Снижение темпов роста смертности от онкологических заболеваний	5% в год	4,9%	4,8%	4,7%	4,6%	4,5%
2	Повышение пятилетней выживаемости (%)	46,2	46,6	46,8	47,0	47,2	47,4
3	Стабилизация запущенности (%)	20,7	21,2	21,0	20,8	20,6	20,2

2.6. Вакцинопрофилактика

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

Наиболее результативным средством профилактики инфекционных заболеваний является создание невосприимчивости людей к патогенным микроорганизмам, что достигается путем вакцинопрофилактики. В течение многих лет вакцинопрофилактика является приоритетным направлением деятельности лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора Пермской области.

В результате целенаправленной работы по иммунизации населения против дифтерии, кори, коклюша, полиомиелита достигнуты уровни охвата профилактическими прививками, превышающие нормативные и среднероссийские показатели. Создана сеть кабинетов иммунопрофилактики, открыты отделения для иммунизации ослабленных детей в условиях стационара. С 1992 г. в области внедрена система эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой, включающая:

мониторинг документальной привитости;

мониторинг иммунологической эффективности;

мониторинг побочного действия вакцин;

мониторинг эпидемиологической эффективности.

На основании мониторинга иммунологической эффективности внедрена тактика иммунизации детей с анемиями, медико-экологическая реабилитация как способ повышения специфической защиты детей от дифтерии на территориях экологического риска. Проводится целенаправленная работа по подготовке кадров врачей-эпидемиологов, иммунологов, педиатров по организации прививочного дела и вакцинопрофилактике.

Вместе с тем в 2002 году наметилась тенденция к снижению охвата профилактическими прививками на 1-1,5% при разных инфекциях, особенно среди взрослого населения. Резко упала фактическая защищенность взрослых от дифтерии. Если в 1996 г. 80,8% взрослого населения имели защитные титры против дифтерии, то в 2002 г. - только 33,6%. Регистрируются токсические и субтоксические формы заболевания дифтерией.

Охват прививками против гепатита В детей первого года жизни составил 60% при норме 95%, подростки 12-17 лет, как группа риска, привиты на 30,3% вместо 95% по норме. В Пермской области работают 40558 медицинских работников, привито против гепатита В 51,4% при нормативе 90%. Прививкам подлежат еще 15 тысяч медицинских работников.

Заболеваемость гриппом в Пермской области продолжает превышать аналогичную по Российской Федерации в 1,2-1,9 раза. Ежегодно регистрируются летальные исходы от гриппа. Экономический ущерб от заболеваемости гриппом составил за эпидемический сезон 2002-2003 гг. 90 млн. рублей. Сложившаяся ситуация в первую очередь обусловлена низким уровнем охвата населения прививками против гриппа. За последние 2 года количество привитого населения снизилось в 1,5 раза - с 202 тыс. в 2000 г. до 130 тыс. в 2002 г.

В 2003 году прекратились поставки противогриппозных вакцин за счет средств федерального бюджета.

Слабо внедряются в практику работы лечебно-профилактических учреждений прививочные сертификаты, не выполняется Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.09.1993 N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации", регламентирующий внедрение прививочных сертификатов.

В 2003 году нарушилась привычная схема снабжения лечебных учреждений иммунобиологическими препаратами через центры госсанэпиднадзора. Данная функция полностью передана в лечебно-профилактические учреждения, в которых на сегодня отмечается нехватка холодильного оборудования, сумок-холодильников, термоконтейнеров и термоиндикаторов. В системе учреждений здравоохранения нет собственного склада для хранения иммунобиологических препаратов. Ежегодно объявляется конкурс на складские услуги, для оплаты которых необходимы дополнительные средства, источник которых законодательно не определен.

Сложившаяся ситуация требует объединенных усилий всех заинтересованных служб и ведомств в рамках реализации областной целевой подпрограммы "Вакцинопрофилактика", направленной на стабилизацию эпидемиологической ситуации по группе инфекций, контролируемых с помощью профилактических прививок.

Подпрограмма разработана с учетом федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" и особенностей нашего региона.

Цель и задачи подпрограммы

Основной целью подпрограммы является повышение эффективности вакцинопрофилактики как массового средства борьбы с инфекционными заболеваниями, стабилизация эпидемиологической ситуации в области по группе инфекций, контролируемых с помощью профилактических прививок.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

совершенствование эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой, создание гибкой системы управления вакцинопрофилактикой;

укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений для эффективного функционирования системы транспортировки и хранения вакцин;

развитие системы информирования населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики;

подготовка кадров по организации прививочного дела, обеспечение преемственности между учреждениями, участвующими в системе эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой.

Основные направления и мероприятия реализации подпрограммы

N п/п	Наименование мероприятий	Исполнители/ участники	Источник финанси- рования	Сумма затрат (в ценах 2003 года), тыс. рублей																		Ожидаемые результаты
				Всего 2004-2008 годы			в том числе
							2004 год			2005 год			2006 год			2007 год			2008 год
				всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расхо- ды	всего	текущие расходы	кап. расхо- ды	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы
2.6.1	Вакцинация населения в рамках национального календаря профилактических прививок	УЗО	Федераль- ный бюджет (по сог- ласова- нию)	100000,0	100000,0		20000,0	20000,0		20000,0	20000,0		20000,0	20000,0		20000,0	20000,0		20000,0	20000,0		Снижение заболеваемости дифтерией, корью до единичных случаев
2.6.2	Вакцинация населения против гриппа (дети, медицинские работники, работники образования, пенсионеры, социально незащищенные группы населения)	УЗО	Областной бюджет	18000,0	18000,0		3600,0	3600,0		3600,0	3600,0		3600,0	3600,0		3600,0	3600,0		3600,0	3600,0		Стабилизация заболеваемости гриппом на уровне, не превышающем 5000 на 100 тыс. населения
2.6.3	Вакцинация подростков против гепатита В	УЗО	Областной бюджет	54000,0	54000,0		10800,0	10800,0		10800,0	10800,0		10800,0	10800,0		10800,0	10800,0		10800,0	10800,0		Стабилизация заболеваемости гепатитом В на уровне 20,0 на 100 тыс. населения
2.6.4	Вакцинация медицинских работников против гепатита В	УЗО	Областной бюджет	5400,0	5400,0		1080,0	1080,0		1080,0	1080,0		1080,0	1080,0		1080,0	1080,0		1080,0	1080,0		Стабилизация заболеваемости гепатитом В на уровне 20,0 на 100 тыс. населения
2.6.5	Оценка иммунологической эффективности вакцинопрофилактики	ЦГСЭН	Федераль- ный бюджет (по сог- ласова- нию)	15500,0	15500,0		3100,0	3100,0		3100,0	3100,0		3100,0	3100,0		3100,0	3100,0		3100,0	3100,0		Удельный вес населения, имеющего защитные титры антител к инфекциям, управляемым с помощью вакцинопрофилактики, не менее 80%
2.6.6	Создание эффективной системы транспортировки и хранения вакцин			9831,0	7281,0	2550,0	1966,2	1456,2	510,0	1966,2	1456,2	510,0	1966,2	1456,2	510,0	1966,0	1456,2	510,0	1966,2	1456,2	510,0
2.6.6.1	Приобретение холодильного оборудования	Органы местного самоуправле- ния	Местный бюджет	2735,0	185,0	2550,0	547,0	37,0	510,0	547,0	37,0	510,0	547,0	37,0	510,0	547,0	37,0	510,0	547,0	37,0	510,0
2.6.6.2	Оплата услуг по хранению вакцин (4% от стоимости)	УЗО	Областной бюджет	7096,0	7096,0		1419,2	1419,2		1419,2	1419,2		1419,2	1419,2		1419,2	1419,2		1419,2	1419,2
2.6.7	Издание и внедрение прививочных сертификатов	УЗО	Областной бюджет	2250,0	2250,0		450,0	450,0		450,0	450,0		450,0	450,0		450,0	450,0		450,0	450,0		Оптимизация учета профилактических прививок
	Итого за счет средств областного бюджета			86746,0	86746,0		17349,2	17349,2		17349,2	17349,2		17349,2	17349,2		17349,2	17349,2		17349,2	17349,2
	Итого за счет средств местного бюджета			2735,0	185,0	2550,0	547,0	37,0	510,0	547,0	37,0	510,0	547,0	37,0	510,0	547,0	37,0	510,0	547,0	37,0	510,0
	Итого за счет средств федерального бюджета (по согласованию)			115500,0	115500,0		23100,0	23100,0		23100,0	23100,0		23100,0	23100,0		23100,0	23100,0		23100,0	23100,0
	Всего по программе			204981,0	202431,0	2550,0	40996,2	40486,2	510,0	40996,0	40486,2	510,0	40996,2	40486,2	510,0	40996,2	40486,2	510,0	40996,2	40486,2	510,0

Оценка эффективности реализации подпрограммы

В результате реализации подпрограммы "Вакцинопрофилактика" удастся сдержать наиболее неблагоприятные тенденции развития санитарно-эпидемиологической обстановки и добиться снижения или стабилизации уровня заболеваемости по ряду инфекций.

N п/п	Система показателей оценки эффективности	Наимено- вание меро- приятий	Фактичес- кое зна- чение по- казателя на момент разработки подпрог- раммы	Изменение значений показателя по годам
				2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
1	Заболеваемость инфекциями, управляемыми с помощью специфической профилактики	1, 2, 3, 4
	Дифтерия		15-20 случаев год	Единичные случаи	Единичные случаи	Единичные случаи	Единичные случаи	Единичные случаи
	Корь		20-30 случаев в год	Единичные случаи	Единичные случаи	Единичные случаи	Единичные случаи	Единичные случаи
	Вирусный гепатит В		30 на 100 тысяч населения	Не более 20 на 100 тыс. населения	Не более 20 на 100 тыс. населения	Не более 20 на 100 тыс. населения	Не более 20 на 100 тыс. населения	Не более 20 на 100 тыс. населения
	Грипп		От 5000 до 7000 на 100 тыс. населения в год	Не более 5000 на 100 тыс. населения	Не более 5000 на 100 тыс. населения	Не более 5000 на 100 тыс. населения	Не более 5000 на 100 тыс. населения	Не более 5000 на 100 тыс. населения
2	Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к инфекциям, управляемым с помощью вакцинопрофила- ктики	5
	Дифтерия		33%	Не менее 80%	Не менее 80%	Не менее 80%	Не менее 80%	Не менее 80%
	Корь		70%	Не менее 80%	Не менее 80%	Не менее 80%	Не менее 80%	Не менее 80%
3	Обеспеченность лечебно- профилактических учреждений холодильным оборудованием для хранения и транспортировки вакцин	6	75%	80%	85%	90%	95%	100%
4	Оптимизация учета профилактических прививок (количество лиц, получивших прививочный сертификат)	7	-	30000	60000	90000	120000	150000

2.7. Пропаганда здорового образа жизни, профилактика наркомании,
алкоголизма, других социально значимых заболеваний

Содержание проблемы и необходимость ее решения программными методами

В Пермской области продолжается увеличение числа больных алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом, ЗППП, ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом.

Широкая распространенность социально значимых заболеваний на территории Пермской области, а также экономический ущерб от данных видов заболеваний, делают целесообразным создание государственной системы мер гигиенического воспитания населения с целью снижения риска возникновения данных заболеваний. Использование программных методов позволит сконцентрировать имеющиеся материальные, кадровые и другие виды ресурсов оптимальным образом для решения общих и частных аспектов данной проблемы.

Цель и задачи подпрограммы

Основной целью является создание системы мер, предусматривающих целенаправленное информирование населения по проблемам социально значимых заболеваний, повышение общей гигиенической культуры, обучение специалистов в области гигиенического воспитания и пропаганды профилактических знаний и навыков, что будет способствовать ограничению распространения на территории Пермской области социально значимых заболеваний.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

1. Повышение эффективности информирования населения области по проблеме социально значимых заболеваний, формирование стереотипов безопасного поведения, воспитание приверженности здоровому образу жизни за счет использования современных методов социальной пропаганды и агитации.

2. Обучение специалистов здравоохранения, других заинтересованных служб и ведомств, населения методам гигиенического воспитания, обеспечение необходимой методической и информационной поддержки их деятельности по профилактике социально значимых заболеваний.

3. Объективная оценка существующего уровня гигиенических знаний населения и его изменение во время действия Программы, а также соотношение данного показателя с первичной заболеваемостью алкоголизмом и наркоманией, туберкулезом, инфекциями, передающимися половым путем, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией.

Основные направления и мероприятия реализации подпрограммы

N п/п	Наименование мероприятий	Исполнители/ участники	Источник финанси- рования	Сумма затрат (в ценах 2003 года), тыс. рублей																		Ожидаемые результаты
				Всего 2004-2008 годы			в том числе
							2004 год			2005 год			2006 год			2007 год			2008 год
				всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расхо- ды	всего	текущие расходы	кап. расхо- ды	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы	всего	текущие расходы	кап. расходы
2.7. Пропаганда здорового образа жизни, профилактика алкоголизма, наркомании и других социально значимых заболеваний
2.7.1. Мероприятия по повышению эффективности информирования населения по проблеме социально обусловленных заболеваний (СОЗ), доступным мерам их предупреждения
2.7.1.1	Создание и трансляция по каналам телевидения развлекательных и информационных программ "Жизнь без наркотиков и СПИД"	УЗО, ПОЦМП, ОНД, ОЦ СПИД, областные, городские телекомпании	Област- ной бюджет	495,0	495,0		99,0	99,0		99,0	99,0		99,0	99,0		99,0	99,0		99,0	99,0		Повышение информированности населения по проблеме наркомании, алкоголизма, ЗППП, ВИЧ-инфекции, воспитание сознательного отношения к своему здоровью
2.7.1.2	Разработка, изготовление и трансляция видеоклипов и радиоклипов по пропаганде здорового образа жизни, снижающего риск заражения социально обусловленными заболеваниями	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД	Област- ной бюджет	1552,0	1552,0		310,4	310,4		310,4	310,4		310,4	310,4		310,4	310,4		310,4	310,4		Повышение информированности населения по проблемам предупреждения социально значимых заболеваний
2.7.1.3	Создание и трансляция цикла радиопередач на областном радио по общим вопросам профилактики социально обусловленных заболеваний и пропаганде здорового образа жизни	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД, ВГТРК Т7	Област- ной бюджет	780,0	780,0		156,0	156,0		156,0	156,0		156,0	156,0		156,0	156,0		156,0	156,0		Формирование у населения приверженности здоровому образу жизни, повышение информированности об опасности социально значимых заболеваний
2.7.1.4	Подготовка телемарафона по профилактике социально обусловленных заболеваний и формированию приверженности к здоровому образу жизни на ВГТРК Т7 для жителей Пермской области	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия",ОЦ СПИД	Област- ной бюджет	600,0	600,0		200,0	200,0		200,0	200,0		0,0	0,0		200,0	200,0		0,0	0,0		Формирование у населения сознательного отношения к своему здоровью, информирование по проблеме социально значимых заболеваний
2.7.1.5	Создание постоянно действующих тематических рубрик по профилактике СОЗ и пропаганде здорового образа жизни в областных, городских и районных газетах	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД	Област- ной бюджет	1100,0	1100,0		220,0	220,0		220,0	220,0		220,0	220,0		220,0	220,0		220,0	220,0		Формирование у населения сознательного отношения к своему здоровью, информирование по проблеме социально значимых заболеваний
2.7.1.6	Разработка и размещение наглядной социальной пропаганды по вопросам общей профилактики СОЗ в виде информационных баннеров, рекламы на транспорте	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД	Област- ной бюджет	1495,0	1495,0		263,0	263,0		443,0	443,0		263,0	263,0		263,0	263,0		263,0	263,0		Формирование у населения сознательного отношения к своему здоровью, информирование по проблеме социально значимых заболеваний
2.7.1.7	Создание единого тематического сайта в Интернете по различным аспектам профилактики, лечения и других вопросов социально значимых заболеваний и здорового образа жизни	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД	Област- ной бюджет	285,4	285,4		141,4	141,4		36,0	36,0		36,0	36,0		36,0	36,0		36,0	36,0		Формирование у населения сознательного отношения к своему здоровью, информирование по проблеме социально значимых заболеваний
2.7.2. Обеспечение гигиенического воспитания населения, методическая помощь специалистам
2.7.2.1	Разработка, изготовление, тиражирование и распространение информационной и обучающей продукции для специалистов по предупреждению распространения наркомании, алкоголизма и других социально значимых заболеваний, формированию стереотипа поведения, альтернативного рискованному, пропаганде здорового образа жизни, на электронных носителях	УЗО, ПОЦМП, ОНД, ПООД, ОЦ СПИД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия"	Област- ной бюджет	1069,4	959,4	110,0	501,8	391,8	110,0	271,8	271,8		271,8	271,8		12,0	12,0		12,0	12,0		Повышение уровня информированности специалистов и населения по проблемам социально обусловленных заболеваний, формирования приверженности здоровому образу жизни
2.7.2.2	Разработка, издание и распространение методических материалов информационно- печатной продукциия для различных групп населения и специалистов	УЗО, ПОЦМП, ПООД, ОЦ СПИД ОКВД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ГОУ ВПО ПГМА МЗ РФ	Област- ной бюджет	3305,0	3305,0		711,0	711,0		671,0	671,0		661,0	661,0		641,0	641,0		621,0	621,0		Повышение уровня информированности специалистов и населения по проблемам социально обусловленных заболеваний, формирования приверженности здоровому образу жизни
2.7.2.3	Организация лектория для организованного населения и специалистов по вопросам профилактики социально обусловленных заболеваний и воспитанию приверженности здоровому образу жизни	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД, ГОУ ВПО ПГМА	Област- ной бюджет	233,0	138,0	95,0	122,6	27,6	95,0	27,6	27,6		27,6	27,6		27,6	37,6		27,6	27,6		Повышение уровня информированности специалистов и населения по проблемам социально обусловленных заболеваний, формирования приверженности здоровому образу жизни
2.7.2.4	Приобретение готовых видеофильмов по профилактике СОЗ и пропаганде здорового образа жизни для пополнения видеофонда	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД	Област- ной бюджет	190,0	190,0		38,0	38,0		38,0	38,0		38,0	38,0		38,0	38,0		38,0	38,0		Повышение информированности населения и специалистов по проблемам социально обусловленных заболеваний, воспитание приверженности здоровому образу жизни
2.7.2.5	Разработка и тиражирование обучающих модулей по проблемам социально значимых заболеваний для специалистов здравоохранения, образования, других заинтересованных служб и ведомств	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД	Област- ной бюджет	292,0	292,0		58,0	58,0		58,0	58,0		58,0	58,0		58,0	58,0		60,0	60,0		Повышение уровня информированности населения и специалистов по проблеме социально значимых заболеваний, воспитание приверженности здоровому образу жизни
2.7.2.6	Социологический мониторинг среди различных групп и категорий населения, в том числе страдающих социально значимыми заболеваниями с целью оценки уровня информированнос- ти о проблемах СОЗ и изучения моделей поведения населения Пермской области как фактора риска заболевания СОЗ, уровня социальной адаптации или дезадаптации больных СОЗ в Пермской области, оценки эффективности проводимых мероприятий Программы	УЗО, ПОЦМП, ОКВД, ОНД, ПООД, ОКТД "Фтизио- пульмоно- логия", ОЦ СПИД	Област- ной бюджет	630,0	630,0		126,0	126,0		126,0	126,0		126,0	126,0		126,0	126,0		126,0	126,0		Изучение проблемы социально значимых заболеваний на территории области, прогнозирование и обоснование необходимой коррекции проводимых мероприятий
Всего по подпрограмме, в том числе				12026,8	11821,8	205,0	2947,2	2742,2	205,0	2656,8	2656,8		2266,8	2258,4		2187,0	2187,0		1969,0	1969,0
Областной бюджет				12026,8	11821,8	205,0	2947,2	2742,2	205,0	2656,8	2656,8		2266,8	2258,4		2187,0	2187,0		1969,0	1969,0

Оценка эффективности реализации подпрограммы

N п/п	Система показателей оценки эффективности	Наимено- вание меро- приятий	Фактическое значение показателя на момент разработки Программы	Изменение значений показателя по годам					Целевое значение показателя на момент окончания действия Программы
				2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	Повышение уровня информированности населения области по проблеме социально значимых заболеваний и формирование стереотипов безопасного поведения	п.п. 2.7.1, 2.7.2	Обеспечить повышение уровня информированности населения по проблеме социально значимых заболеваний с учетом имеющегося показателя, установленного в результате выборочного анкетирования: алкоголизм (60,6%) ВИЧ-инфекция (64,4%) наркомания 70,0%) Показатели информированности по проблеме ЗППП, сахарного диабета, онкологических заболеваний не ниже показателей информированности по алкоголизму	62,6% 64,4% 70,0%	64,6% 66,4% 71,0%	67,6% 68,4% 72,0%	68,6% 69,4% 73,0%	70,6% 70,4% 73,0%	70,6% 70,4% 73,0%