Приложение 2. Регистрационное удостоверение на собаку

Приложение 2
к решению Пермской городской Думы
от 27 ноября 2001 N 154

Регистрационное удостоверение на собаку

     Порода _____________________________________________________________

     Кличка _____________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Пол ________________________________________________________________

     Окрас ______________________________________________________________

     Регистрационный номер ______________________________________________

     Владелец ___________________________________________________________

     Адрес владельца ____________________________________________________

Подпись владельца _________________

Перерегистрация при изменении владельца собаки или изменения места жительства

Дата	Владелец	Адрес	Примечания

Отметки о ежегодной перерегистрации

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "___" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер_______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" _______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

     Срок удостоверения продлен до 31 декабря 20__ г.

     Взнос в сумме ______________________________________________________

внесен "____" ______________ 20__ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________

              М.П.                              Подпись _________________

Вакцинация против бешенства

Дата	Вид вакцины	Операционный номер	Подпись вет. врача, печать

Вакцинация против бешенства

Дата	Вид вакцины	Операционный номер	Подпись вет. врача, печать

Другие вакцины

Дата	Наименование вакцинации и вид вакцины	Операционный номер	Подпись вет. врача, печать

Другие вакцины

Дата	Наименование вакцинации и вид вакцины	Операционный номер	Подпись вет. врача, печать

Исследование на гельминты

Дата	N лабораторного исследования	Наименование заболевания	Результат исследования	Подпись вет. рача, печать