Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению грантов (субсидий) субъектам малого и среднего предпринимательства на организацию сферы услуг на территории сельских поселений Добрянского муниципального района

Приложение 1

к Положению о предоставлении грантов

(субсидий) субъектам малого и среднего

предпринимательства на организацию

сферы услуг на территории сельских поселений

Добрянского муниципального района

Форма

Рeг. N ______ от "____" _________ 20_ г.

Главе администрации

Добрянского муниципального

района __________ Р.Г. Шилову

                                 ЗАЯВКА

            НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСНОМ ОТБОРЕ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ

             ГРАНТОВ (СУБСИДИЙ) СУБЪЕКТАМ МАЛОГО И СРЕДНЕГО

            ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА НА ОРГАНИЗАЦИЮ СФЕРЫ УСЛУГ НА

                ТЕРРИТОРИИ СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЙ ДОБРЯНСКОГО

                          МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

     Ознакомившись  с   условиями  Положения  по  предоставлению  грантов

(субсидий) субъектам малого и среднего предпринимательства на организацию

сферы услуг на территории сельских поселений  Добрянского  муниципального

района,  утвержденного  постановлением  главы  администрации  Добрянского

муниципального    района     от  _______________ N ___________, заявитель

_________________________________________________________________________

согласен  представить  документы  для  участия  в  Конкурсном  отборе  по

предоставлению     грантов     (субсидий)      для         организации  -

____________________ на территории ______________________________________

(наименование услуги)        (наименование поселения, населенного пункта)

сельского поселения Добрянского муниципального района.

     Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке на

участие в Конкурсном отборе, является подлинной, и  не  возражает  против

доступа к ней любых заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и места нахождения: _____________________________

_________________________________________________________________________

Телефон ________________________,

факс ___________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

________________________________________________________________________.

Серия и номер свидетельства о внесении записи  в  Единый  государственный

реестр  юридических  лиц  (Единый государственный  реестр  индивидуальных

предпринимателей) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кем выдано ______________________________________________________________

Дата выдачи

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер (ИНН) (для юридических лиц - ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству) ____________________.

Фактически осуществляемые виды деятельности ____________________________.

Количество работающих по найму (по договору) ___________________________.

Расчетный счет N ________________________________________________________

Наименование, адрес банка _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) __________________________________

_________________________________________________________________________

Банковский корреспондентский счет (к/с) _________________________________

_________________________________________________________________________

Индивидуальный

предприниматель _______________________________ Ф.И.О.

                           (подпись)

М.П.