Приложение 2. Анкета для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

Приложение 2

к Положению о предоставлении субсидий

начинающим индивидуальным

предпринимателям, малым и средним

предприятиям на возмещение части

затрат, связанных с регистрацией и

началом деятельности

                                                                    Форма

                                 АНКЕТА                                  

                         (для юридических лиц)

Полное наименование предприятия (организации) -   участника   Конкурсного

отбора __________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за участие в Конкурсном отборе, _____________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация    о   регистрации   (где,   кем,    когда    зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об учредителях (участниках) предприятия:

                          Для юридических лиц:

наименование ___________________________________________________________;

организационно-правовая форма __________________________________________;

юридический (почтовый) адрес: ___________________________________________

________________________________________________________________________;

доля в уставном капитале, % _____________________________________________

                           Для физических лиц:

Ф.И.О. _________________________________________________________________;

паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

________________________________________________________________________;

адрес фактического проживания (адрес регистрации): ______________________

________________________________________________________________________;

доля в уставном капитале, % _____________________________________________

Размер уставного капитала (тыс.руб.): ___________________________________

- объявленный (согласно учредительным документам) ______________________;

- размещенный ___________________________________________________________

Основные виды деятельности ______________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

_________________________________________________________________________

Среднесписочная численность работающих (чел.) ___________________________

Краткая характеристика проекта __________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации бизнес-плана (тыс.руб.) _______________

________________________________________________________________________,

из них: собственные средства ___________________________________________,

заемные средства ________________________________________________________

Руководитель организации ____________________________ Ф.И.О.

                                  (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________________ Ф.И.О.

                               (подпись)

М.П.

                                                                    Форма

                                  АНКЕТА                                 

                  (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (адрес регистрации): ______________________

Телефон (факс) __________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован,  регистрационный

N свидетельства) ________________________________________________________

Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству) _____________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

_________________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Количество работающих по найму (по договору) ____________________________

Краткая характеристика проекта __________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации бизнес-плана (тыс.руб.) ______________,

из них:

- собственные средства _________________________________________________,

- заемные средства ______________________________________________________

Индивидуальный

предприниматель ______________________________ Ф.И.О.

                          (подпись)

М.П.