Раздел III. Реализация подпрограммы "Сахарный диабет"

Раздел III. Реализация подпрограммы "Сахарный диабет"

1. Сравнительный анализ ситуации до принятия подпрограммы и после ее завершения

Необходимость разработки и реализации подпрограммы определялась острой нуждаемостью преодоления негативных тенденций в организации медицинской помощи населению города Перми и Пермской области, страдающему сахарным диабетом и его осложнениями, а также улучшением показателей состояния здоровья этой группы населения.

На период разработки подпрограммы ситуация в Пермской области характеризовалась следующими негативными моментами:

1. Широкое распространение заболевания, принявшего характер неинфекционной эпидемии. По состоянию на 01.01.2003 в области 36859 больных сахарным диабетом, из них 278 детей, больных сахарным диабетом типа 1 (инсулинозависимым) - 314, сахарным диабетом типа 2 (инсулинонезависимым) - 33545.

2. Рост заболеваемости сахарным диабетом за год составлял 7,8%. Ежегодно выявляется более 2000 больных.

3. Низкая выявляемость сахарного диабета (составляла 1,5%).

4. Высокий процент хронических осложнений сахарного диабета сосудистого и метаболического характера (поражения глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой системы, комы), ухудшающих качество жизни больных и приводящих к инвалидности. По данным регистра "Сахарный диабет", на момент разработки подпрограммы в Пермской области 30,8% больных имели группу инвалидности.

5. Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа составляла 52 года, больных сахарным диабетом 2 типа - 67 лет.

Однако с 2000 года в ходе выполнения федеральной целевой программы "Сахарный диабет" наметились позитивные тенденции. В Пермской области начался процесс реализации неотложных первоочередных мероприятий:

1. Создана региональная сеть государственного регистра больных сахарным диабетом, контролируется его выполнение.

2. Создана система обучения больных сахарным диабетом. Организованы учебно-методический центр в областной клинической больнице и 49 школ для больных сахарным диабетом в областном центре, городах и районах области; в условиях детской областной больницы - школа для детей и родителей.

3. Подготовлено 24 врача-терапевта из сельских районов и 12 врачей городских терапевтических участков, получивших специализацию по диабетологии. Обучено 32 медицинские сестры, работающие в эндокринологических кабинетах и отделениях.

4. Организован и функционирует на базе областного диабетологического центра оснащенный современным оборудованием кабинет диабетической стопы, развернуты 20 стационарных хирургических коек по лечению ишемических и инфекционных осложнений диабетической стопы, организован специализированный прием врача-окулиста - специалиста по диабетической ретинопатии в специально оснащенном кабинете.

5. Создана современная приоритетная система ведения беременных женщин, страдающих сахарным диабетом.

6. Начата совместная работа с областной больницей N 3 "Центр гемодиализа" по ведению больных с диабетическим гломерулосклерозом.

В результате проведенных мероприятий федеральной целевой программы достигнуты ощутимые успехи в деле помощи больным сахарным диабетом.

Таким образом, в Пермской области начали создаваться условия для оказания современной, эффективной, адекватной помощи больным сахарным диабетом.

Однако выявляемость заболевания, качество жизни, продолжительность жизни больных оставались низкими. Сахарный диабет был выявлен только у 1,5% населения Пермской области. Тем не менее многочисленные отечественные и зарубежные эпидемиологические исследования свидетельствуют о среднем уровне заболеваемости 3%.

Сохранялся высокий процент хронических осложнений сахарного диабета сосудистого и метаболического характера. Не имел тенденции к снижению показатель инвалидности. Также в рамках текущего финансирования здравоохранения области дальнейшее развитие диабетологической службы было невозможно.

Реализация подпрограммы "Сахарный диабет" привела к снижению заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Пермской области от сахарного диабета и его осложнений, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных сахарным диабетом.

У больных сахарным диабетом достигнута компенсация заболевания в соответствии с методическими рекомендациями "Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом", утвержденными в 2002 году Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Внедрены современные методы контроля за компенсацией сахарного диабета - определение гликированного гемоглобина в межрайонных диабетологических центрах.

Применен скрининг нарушения углеводного обмена в группах риска по сахарному диабету.

Расширено обеспечение больных сахарным диабетом средствами самоконтроля и расходными материалами к ним. Так, на момент разработки подпрограммы "Сахарный диабет" в Пермской области средствами самоконтроля бесплатно обеспечивались только дети. В течение пяти лет средствами самоконтроля и расходными материалами к ним стали обеспечиваться больные сахарным диабетом 1 типа до 30 лет.

Осуществлено раннее выявление сосудистых осложнений диабета и эффективное их лечение.

В ходе реализации подпрограммы "Сахарный диабет" за отчетный период планомерно формировался менталитет населения, направленный на здоровый образ жизни, предупреждающий возникновение осложнений сахарного диабета.

Достигнут стопроцентный охват обучением больных сахарным диабетом в "Школах сахарного диабета".

Проведено повышение квалификации врачей-эндокринологов и терапевтов по диабетологии. По данному направлению обучены врачи узких специальностей.

2. Оценка степени достижения целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы являлось комплексное решение проблемы профилактики, лечения сахарного диабета, снижение инвалидизации и смертности от его осложнений.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих основных задач:

1. Разработка и внедрение в практику мер по снижению смертности населения от осложнений сахарного диабета.

2. Внедрение новых технологий диагностики и лечения сахарного диабета.

3. Материально-техническое и кадровое обеспечение медицинской помощи при сахарном диабете.

4. Организация и внедрение комплекса медицинской, трудовой и социальной реабилитации больных сахарным диабетом.

5. Совершенствование системы учета больных диабетом в рамках государственного регистра "Сахарный диабет".

В ходе реализации подпрограммы "Сахарный диабет" достигнуты следующие результаты.

За 5 лет на 5,9 года увеличилась средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2 типа, что превышает планируемый показатель на 2,9 года. Средняя продолжительность жизни женщин, больных сахарным диабетом 1 типа, увеличилась до 61 года, то есть на 8 лет. Однако не достигнут прогнозный показатель средней продолжительности жизни мужчин, больных сахарным диабетом 1 типа. Это объясняется более низкой, чем у женщин, приверженностью мужчин к лечению и соблюдению немедикаментозных принципов лечения.

В результате проведенных мероприятий в два раза увеличилась выявляемость сахарного диабета среди населения в городе Перми и Пермском крае. Впервые за последний год снизился темп прироста первично выявленных больных сахарным диабетом на 6%.

Оснащение кабинетов диабетической ретинопатии позволило уменьшить число случаев инвалидности по слепоте у больных сахарным диабетом на 64%.

В 2,6 раза уменьшилось количество ампутаций у больных сахарным диабетом.

Число инсультов у больных сахарным диабетом за отчетный период уменьшилось в 3 раза, количество инфарктов у данной группы больных - в 5 раз.

Внедрение системы обеспечения профилактики осложнений сахарного диабета способствовало формированию менталитета населения, направленного на здоровый образ жизни, предупреждающий возникновение и развитие серьезных последствий этого заболевания.

В целом реализация подпрограммы "Сахарный диабет" позволила возвратить значительную часть населения Пермского края к активной и трудовой деятельности после раннего выявления, своевременного и качественного лечения, проведенных реабилитационных мероприятий; снизить число сердечно-сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), показатели инвалидизации по слепоте и процент ампутаций нижних конечностей, увеличив при этом продолжительность жизни больных сахарным диабетом.

3. Механизм реализации и организации управления подпрограммой

Государственным заказчиком подпрограммы являлась администрация Пермской области.

Исполнители и участники подпрограммы - управление здравоохранения Пермской области; органы местного самоуправления (по согласованию); Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации"; областной центр медицинской профилактики; Пермская областная ордена "Знак Почета" клиническая больница; областная детская клиническая больница.

Распорядителем бюджетных средств, выделяемых на финансирование подпрограммы, являлось управление здравоохранения (департамент, Министерство - правопреемники управления) Пермской области, на которое возлагались организация, координация и контроль за реализацией мероприятий подпрограммы.

Взаимодействие управления здравоохранения области с другими исполнителями подпрограммы осуществлялось путем заключения договоров и соглашений, определяющих взаимные права и обязанности, а также конкретные сроки и объемы финансирования.

Реализация подпрограммы осуществлялась в соответствии с ежегодными планами выполнения программных мероприятий.

4. Оценка уровня выполнения программных мероприятий в целом, по исполнителям и участникам подпрограммы, по территориям Пермской области

Финансирование основных мероприятий реализации подпрограммы "Сахарный диабет" и освоение денежных средств осуществлялось по следующим направлениям:

4.1. Профилактика, диагностика, лечение сахарного диабета и реабилитация больных с его осложнениями.

4.2. Организация и проведение скрининга по выявлению на ранних стадиях сахарного диабета типа 2.

На выделенные средства приобретены тест-полоски для глюкометров для выявления сахарного диабета на ранних стадиях на сумму 89,700 тыс. рублей, микраль-тест для мониторинга нефропатии для выявления осложнений сахарного диабета на ранних стадиях и предупреждения инвалидности на сумму 199,905 тыс. рублей.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 2650,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 2088,7 тыс. рублей.

4.3. Обучение специалистов - преподавателей "Школ по сахарному диабету".

Подготовка и издание для медицинских работников новых методических рекомендаций, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранних стадиях сахарного диабета, его осложнений и лечению больных.

В 2006-2007 годах в центре эндокринологии в г. Москве подготовлены 6 врачей-лекторов с целью дальнейшего обучения врачей края организации и проведению школ для больных сахарным диабетом. В амбулаторно-поликлинической сети края функционируют 42 школы для больных сахарным диабетом, обучено 17500 пациентов.

С лекциями для населения выступали профессора Пермской государственной медицинской академии, главный внештатный эндокринолог Пермской области, ведущие эндокринологи края.

Для врачей терапевтов и эндокринологов ЛПУ края изданы методические рекомендации "Сахарный диабет. Федеральная целевая программа" тиражом 1269 экземпляров. Все изданные материалы распределены и переданы в лечебно-профилактические учреждения края и города.

На данные мероприятия по подпрограмме на 2004-2008 годы было запланировано 80,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 39,9 тыс. рублей.

4.4. Поддержание стабильной работы государственного регистра сахарного диабета Пермской области.

Проводилась работа по совершенствованию учета и регистрации больных сахарным диабетом.

Для поддержания стабильной работы государственного регистра сахарного диабета Пермской области приобретены компьютеры и принтеры в: МУ "Осинская центральная районная больница", ММУ "Кишертская центральная районная больница", МУЗ "Ординская центральная районная больница", МУ "Оханская центральная районная больница", МУЗ "Горнозаводская центральная районная больница", ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", МУ "Сивинская центральная районная больница", МУЗ "Карагайская центральная районная больница", ММУ "Верещагинская районная больница", ММУЗ "Кизеловская городская больница", ММУ "Гремячинская центральная городская больница", МЛПУ "Губахинская городская больница", ММУ "Ильинская центральная районная больница", ММУ "Куединская центральная районная больница", ММУ "Чернушинская Центральная районная больница", МУЗ "Нытвенская центральная районная больница". Кроме того, приобретены дискеты.

На реализацию данного мероприятия по подпрограмме на 2004-2008 годы было запланировано 989,4 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 712,1 тыс. рублей.

4.5. Научное обеспечение.

Совершенствование и внедрение совместных методов первичной и вторичной профилактики осложнений сахарного диабета.

Для успешной реализации данного мероприятия подпрограммы приобретены для городского и областного диабетологических центров 4 компьютера, 5 оверхедов и 3 мультимедийных проектора.

С целью внедрения образовательных программ в межрайонных эндокринологических центрах проводились лекции на тему профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета.

В течение 2004-2008 годов продолжалось совершенствование и внедрение современных методов первичной и вторичной профилактики сахарного диабета путем чтения лекций, проведения областных конференций, внедрения современных рекомендаций по ведению больных сахарным диабетом.

В рамках названного мероприятия изданы методические рекомендации для врачей: "Диагностика и лечение сахарного диабета у пожилых пациентов", "Диабет и беременность", "Гипогликемии: дифференциальный диагноз и лечение", "Инсулинотерапия и беременность", "Диабетические комы".

Проведены 10 ежегодных конференций краевого уровня по важнейшим вопросам терапии и диагностики сахарного диабета, 12 "круглых столов" по проблеме внедрения новых методов лечения и диагностики сахарного диабета. В конференциях принимали участие ведущие специалисты страны. Проведены 10 выездных конференций по проблеме диагностики и лечения сахарного диабета в городах Березники, Чайковский, Чусовой, Краснокамск. Ежегодно 14 ноября в Пермском крае проводится день борьбы с диабетом, утвержденный ООН.

С 2005 года в Пермском крае организована и работает школа-семинар для врачей общей практики, в программу семинаров которой включены вопросы тактики ведения больных с сахарным диабетом.

С 2007 года врачи-эндокринологи края участвуют совместно с врачами США в Программе Поэтапного управления сахарным диабетом, разработанной Международным диабетологическим центром (Миннеаполис, США) и зарекомендовавшей себя в ряде стран. В современном медицинском мире США признаны лидерами в лечении сахарного диабета. Опыт этой страны поможет сформировать в Пермском крае современный комплексный подход к ведению и лечению больных сахарным диабетом. Так как масштабы затрат на лечение осложнений сахарного диабета огромны, поэтому использование опыта лечебных учреждений других стран, разработка новой тактики ведения больных, внедрение современных методик лечения является приоритетным направлением здравоохранения Пермского края.

На реализацию данных мероприятий финансовая потребность была определена в сумме 467,4 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 222,12 тыс. рублей.

4.6. Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь в области профилактики, диагностики, лечения больных сахарным диабетом.

4.6.1. Оснащение трех межрайонных диабетологических центров современным медицинским оборудованием и аппаратурой.

С целью повышения уровня оснащенности современным медицинским оборудованием для проведения профилактики осложнений сахарного диабета реализованы следующие мероприятия.

Оснащены 2 кабинета диабетической ретинопатии в МЛПУ "Центральная городская больница г. Чайковского с прилегающей территорией" и ММУ "Городская больница N 3 города Соликамска". На реализацию данных мероприятий финансовая потребность была определена в сумме 3314,2 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 3314,2 тыс. рублей.

Приобретено оборудование в кабинет диабетической стопы в МЛПУ "Центральная городская больница г. Чайковского с прилегающей территорией".

На реализацию данного мероприятия финансовая потребность была определена в сумме 3208,4 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 361,7 тыс. рублей.

Оборудованы кабинеты ангиопатии в МУЗ "Городская больница N 3 города Соликамска" и МУЗ "Краснокамская центральная районная поликлиника".

На реализацию данного мероприятия финансовая потребность была определена в сумме 774,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 774,0 тыс. рублей.

Приобретены анализаторы гликированного гемоглобина в МУЗ "Краснокамская центральная районная поликлиника", МЛПУ "Центральная городская больница города Чайковского с прилегающей территорией" и МУЗ "Городская больница N 3 города Соликамска".

На реализацию данных мероприятий финансовая потребность была определена в сумме 1350,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 1349,5 тыс. рублей.

4.6.2. Оснащение областного диабетологического центра (взрослого и детского).

Оснащены взрослый и детский краевые диабетологические центры в ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" и ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница".

Для диабетологического центра в ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" приобретено рабочее место для офтальмокоагуляции, витротамическая система, транскутанный многоканальный монитор рО2, анализатор гликированного гемоглобина, глюкосенсор для определения глюкозы крови, кабинет диабетической стопы и офтальмологические линзы.

Для диабетологического центра ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" прибретены# 2 анализатора гликированного гемоглобина и глюкосенсор для определения глюкозы крови.

На реализацию данного мероприятия финансовая потребность была определена в сумме 11243,4 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 11230,65 тыс. рублей.

4.6.3. Оснащение городского диабетологического центра (взрослого и детского).

Оснащены взрослый и детский городские диабетологические центры в МУЗ "Городская клиническая поликлиника N 5" и МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15".

Для диабетологического центра в МУЗ "Городская клиническая поликлиника N 5" приобретено рабочее место для офтальмокоагуляции, анализатор гликированного гемоглобина, глюкосенсор для определения глюкозы крови.

Для диабетологического центра МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15" приобретен глюкосенсор для определения глюкозы крови.

На реализацию данного мероприятия финансовая потребность была определена в сумме 2945,5 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 2547,5 тыс. рублей.

4.6.4. Оснащение областного лазерного центра.

Приобретен лазерный офтальмокоагулятор для ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница".

На реализацию данного мероприятия финансовая потребность была определена в сумме 1847,6 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 1845,9 тыс. рублей.

4.7. Внедрение современных методов лечения и мониторинга больных сахарным диабетом.

4.7.1. Кит-системы глюкагона для экстренной помощи детям с целью предупреждения инвалидности.

Для экстренной помощи детям с гипогликемическими состояниями приобретено 211 упаковок ГлюкоГен 1 мг ГипоКит системы. Распределены по учреждениям здравоохранения края.

На реализацию данного мероприятия финансовая потребность была определена в сумме 300,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 188,2 тыс. рублей.

4.7.2. Внедрение современного метода для больных с тяжелой формой диабета для подростков и беременных - инсулиновая помпа.

Приобретено 11 помп в комплекте и расходные материалы к ним для больных с тяжелой формой сахарного диабета у подростков и беременных: ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" - 3 помпы, ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" - 3 помпы, МУЗ "Городская клиническая поликлиника N 5" - 3 помпы, МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15" - 2 помпы.

В соответствии с планом финансирование данного мероприятия составляло 1660,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 794,0 тыс. рублей.

4.7.3. Организация ортопедической помощи больным сахарным диабетом.

На реализацию данного мероприятия финансовая потребность была определена в сумме 4000,0 тыс. рублей. На развитие данного направления средства из федерального бюджета не выделялись.

Однако в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" в ЛПУ Пермского края поступили глюкометры для измерения уровня сахара крови со звуковой выдачей информации для слабовидящих, средства самоконтроля, сахароснижающие препараты и инсулины, а также оборудование для кабинета диабетической стопы.

4.7.4. Обеспечение больных детей санаторно-реабилитационной помощью.

В детском ревматологическом санатории "Орленок" за счет средств бюджета города Перми оздоровлены 109 детей.

5. Сравнительный анализ финансовых затрат на реализацию подпрограммы

Общая потребность финансового обеспечения подпрограммы на 2004-2008 годы определена в сумме 36195,10 тыс. рублей, в том числе за счет средств:

областного бюджета - 30829,90 тыс. рублей;

бюджетов органов местного самоуправления - 1285,2 тыс. рублей;

федерального бюджета - 4000,0 тыс. рублей.

Выделено ассигнований за весь период реализации подпрограммы 25941,46 тыс. рублей в том числе за счет средств областного бюджета -25941,46 тыс. рублей.

Фактически израсходовано (кассовые расходы) на выполнение мероприятий 25469,17 тыс. рублей от выделенных ассигнований, в том числе за счет средств областного бюджета - 25469,17 тыс. рублей или 98% от выделенных ассигнований.

За счет средств федерального бюджета в Пермский край поступило сахароснижающих препаратов на общую сумму 16617,9 тыс. рублей.

Исполнение запланированных объемов финансирования подпрограммы в разрезе капитальных и текущих расходов бюджетов представлено в приложении 2 к настоящему отчету.

За весь период реализации подпрограммы не удалось освоить финансовые средства краевого бюджета на 472,29 тыс. рублей по причине экономии в связи с проведением конкурсных процедур.

Данные о финансировании мероприятий подпрограммы представлены в приложениях 5 и 6 к настоящему отчету.

6. Оценка уровня достижения показателей эффективности реализации подпрограммы "Сахарный диабет"

N п/п	Система показателей оценки эффективности	Наименование мероприятия Программы	Фактическое значение показателя в момент разработки программы	2004 год		2005 год		2006 год		2007 год		2008 год
				план	факт	план	факт	план	факт	план	факт	план	факт
													впервые выявленные за год	общая заболеваемость
1.	Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3.	52 года	53	53	53	54,9	54	54	55	54,52	55	53
2.	Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2 типа	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.4, 4.1.	67 лет	67	67	67	71,6	68	72,5	69	72,71	70	72,9
3.	Число ампутаций ног у больных диабетом (в % от числа взрослых больных)	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 3.3, 3.4, 4.4	4,5	4,5	4,5	4,45	0,14	4,2	0,09	4,0	0,09	3,6	0,08	1,7
4.	Число случаев инвалидности по слепоте у больных сахарным диабетом (в % от числа больных с инвалидностью)	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2, 3.3, 3.4.	2,9	2,88	2,88	2,85	2,4	2,8	0,02	2,5	0,02	2,2	0,04	1,05
5.	Активное выявление диабета среди населения	1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2, 4.3	1,5%	1,6	1,5	1,7	6,8	1,8	9,5	1,9	3,4	2,0	3,2
6.	Число инсультов у больных сахарным диабетом (в % от числа взрослых больных)	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2	8,01	8,01	8,0	7,88	7,8	7,5	0,53	7,0	0,5	6,5	0,47	2,47
7.	Число инфарктов у больных сахарным диабетом (в % от числа взрослых больных)	1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2	5,99	5,99	5,9	5,7	5,7	5,5	0,31	4,9	0,3	4,5	0,3	1

7. Выводы о целесообразности разработки очередной краевой целевой программы

Оценка эффективности реализации Программы возможна только через интегрированную оценку социальной, медицинской и экономической эффективности.

В соответствии с опубликованными данными для достижения улучшения социальных показателей необходим значительный временной период, и только через несколько лет по окончании работы по Программе можно в полной мере оценить эффективность реализованных мероприятий.

Несмотря на то, что в ходе реализации мероприятий подпрограммы "Сахарный диабет" прогнозный показатель продолжительности жизни у больных сахарным диабетом 1 типа не достигнут, средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа увеличилась на 2% по сравнению с фактическим значением показателя на момент разработки подпрограммы.

Это является необходимым и достаточным условием для продолжения на территории Пермского края программных методов, направленных на улучшение качества жизни и медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 и 2 типа.