Раздел IV. Реализация подпрограммы "О мерах по предупреждению в Пермской области дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем"

Раздел IV. Реализация подпрограммы "О мерах по предупреждению в Пермской области дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем"

1. Сравнительный анализ ситуации до принятия подпрограммы и после ее завершения

Цели разработки и реализации подпрограммы:

1) улучшение и восстановление репродуктивного здоровья населения Пермской области;

2) формирование здорового образа жизни населения Пермской области на основе заинтересованности и личной ответственности граждан за состояние собственного здоровья и здоровья своих детей;

3) повышение эффективности оказания медицинской помощи;

4) стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передаваемым половым путем;

5) улучшение диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, при профилактических осмотрах;

6) повышение квалификации кадрового состава дерматовенерологов.

Ситуация в Пермской области на период разработки подпрограммы.

Несмотря на снижение заболеваемости заболеваниями, передаваемыми половым путем (далее - ЗППП), ситуация в Пермской области на период разработки программы была достаточно острой. Так, уровень заболеваемости сифилисом в Пермской области превышал уровень заболеваемости в среднем по России (в 1999 году - в 1,49 раза, в 2000 году - в 1,47 раза, в 2001 году - в 1,46 раза, в 2002 году - в 1,4 раза). Удельный вес скрытых форм сифилиса в общей картине заболеваемости имел тенденцию к росту: в 1999 году - 32,5% от всех зарегистрированных случаев сифилиса, в 2000 году - 37,1%, в 2001 году - 41,8%, в 2002 году - 46,3%, что может привести к резервации возбудителя в популяции населения и играть в дальнейшем значительную роль в ухудшении эпидемиологической ситуации. Вместе с тем уровень других ЗППП (например, хламидиоза, урогенитального герпеса) в Пермской области ниже средних показателей по Российской Федерации на 100 тыс. населения: хламидиоза в среднем в 1,5 раза, урогенитального герпеса - в 2,1 раза. Но это не отражает истинную эпидемиологическую ситуацию, так как исходя из общих механизмов передачи ЗППП, уровень заболеваемости ими должен коррелировать с показателями по сифилису, которые на территории Пермской области выше средних по Российской Федерации. Это связано с недостаточной материально-технической базой лабораторий дермато-венерологической службы. Позднее выявление ЗППП и их недостаточная диагностика ведет к возникновению осложнений, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья населения в целом и прежде всего на репродуктивное, ведущее к ухудшению демографической ситуации в стране.

Направления реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Пермской области на 2004-2008 годы" в рамках подпрограммы "О мерах по предупреждению в Пермской области дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем":

1. Стабилизация эпидемиологической ситуации по ЗППП в учреждениях уголовно-исполнительной системы (ГУИН).

2. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений современными препаратами для диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.

3. Разработка и внедрение новых форм профилактики, диагностики и лечения ЗППП.

4. Оснащение кожно-венерологических учреждений.

5. Организация телефона доверия.

Результаты после завершения подпрограммы.

Реализация мероприятий, предусмотренных подпрограммой, позволила:

снизить заболеваемость ЗППП, в частности, сифилисом - в 1,2 раза (со 160 случаев на 100 тыс. населения до 99,4); гонореей - в 1,5 раза (со 131,9 случаев на 100 тыс. населения до 90,9);

увеличить выявляемость хламидиоза на 6,5% (за счет улучшения объема и качества диагностических исследований);

снизить количество осложненных форм сифилиса в 4,5 раза (с 9 до 2 случаев);

снизить количество осложненных форм гонореи в 3 раза (со 154 до 52 случаев);

снизить заболеваемость врожденным сифилисом с 8 до 3 случаев.

2. Оценка степени достижения целей и задач подпрограммы

Целями подпрограммы являлись стабилизация и последующее улучшение эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями, передаваемыми половым путем, снижение заболеваемости, снижение числа осложнений.

Достижение указанных целей обеспечивалось решением следующих основных задач:

1. Снижение ЗППП до среднероссийских показателей.

2. Совершенствование организации венерологической службы.

3. Повышение эффективности мероприятий по профилактике и своевременному выявлению заболеваний, передаваемых половым путем.

4. Укрепление материально-технической базы дерматовенерологических учреждений.

В ходе реализации подпрограммы достигнуты следующие результаты.

В сравнении с 2003 годом заболеваемость сифилисом за 2008 год снизилась в 1,6 раза, гонореей - в 1,5 раза, заболеваемость хламидиозом увеличилась на 6,5% за счет улучшения объема и качества диагностических исследований. За 2008 год количество осложненных форм сифилиса в сравнении с 2003 годом уменьшилось в 4,5 раза (на 7 случаев), количество осложненных форм гонореи уменьшилось в 3 раза. За 2008 год зарегистрировано 3 случая врожденного сифилиса, что меньше исходного показателя в 2,7 раза.

3. Механизм реализации и организации управления подпрограммой

Государственным заказчиком подпрограммы являлась администрация Пермской области.

Исполнители и участники подпрограммы - управление здравоохранения Пермской области, областной кожно-венерологический диспансер.

4. Оценка уровня выполнения программных мероприятий в целом, по исполнителям и участникам подпрограммы, по территориям Пермской области

Финансирование основных мероприятий реализации подпрограммы "О мерах по предупреждению в Пермской области дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" и освоение денежных средств осуществлялось по следующим направлениям.

4.1. Стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передаваемым половым путем, в учреждениях ГУИН.

4.1.1. Обеспечение методическими материалами учреждений, исполняющих наказание, в вопросах выявления, профилактики и лечения заразных кожных и венерических заболеваний.

На выделенные средства были напечатаны:

Методические рекомендации ("Организация контроля за больными с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, в учреждениях пенитенциарной системы" - 200 экз., "Инфекции, передающиеся половым путем" - 200 экз.).

Памятки ("Трихомониаз. Что это такое и что с этим делать?" - 500 экз., "Хламидиоз. Что это такое и что с этим делать?" - 1000 экз., "Гонорея. Что это такое и что с этим делать?" - 500 экз., "Сифилис. Что это такое и что с этим делать?" - 1000 экз.).

Буклеты ("Гонорея. Что это такое и что с этим делать?" - 300 экз., #Хламидиоз. Что это такое и что с этим делать?" - 300 экз., "Сифилис. Что это такое и что с этим делать?" - 300 экз., "Об этом лучше знать заранее" - 300 экз., "Знаю, как избежать" - 1000 экз.).

Вся печатная продукция была передана в медицинское управление ГУИН по Пермскому краю для работы с лицами, отбывающими наказание в местах лишения свободы.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 88,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 88,0 тыс. рублей.

4.1.2. Организация школы по ЗППП для системы ГУИН. Выездные лекции в ГУИН для заключенных.

На выделенные средства врачами ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1" г. Перми были прочитаны лекции среди лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы в следующих колониях: ФГУ "Исправительная колония N 18", ФГУ "Исправительная колония N 30", ФГУ "Исправительная колония N 40", ФГУ "Колония-поселение N 8", ФГУ "Исправительная колония N 9", ФГУ "Исправительная колония N 1", ФГУ "Исправительная колония N 10", ФГУ "Исправительная колония N 35", ФГУ "Исправительная колония N 37". Охвачено за 2004-2008 годы около 10000 человек спецконтингента.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 105,66 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 57,1 тыс. рублей.

4.2. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений современными препаратами для диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.

4.2.1. Приобретение современных тест-систем, диагностикумов для обследования населения на ЗППП в связи с переходом на новую методику серологического обследования крови на сифилис (иммуноферментный анализ, реакция пассивной геммаглютинации) областным кожно-венерологическим диспансером, кожно-венерологическими диспансерами (далее - ОКВД, КВД), в городах Пермь, Кизел, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чернушка, Оса, Чусовой.

На выделенные средства приобретены тест-системы для обследования населения на ЗППП в связи с переходом на новую методику серологического обследования крови на сифилис (ИФА, РПГА) на сумму 800,6 тыс. рублей.

Наборы по тест-системам были распределены и переданы в лечебные учреждения края и города.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 800,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 800,0 тыс. рублей.

4.2.2. Обеспечение адекватного специфического и профилактического лечения сифилиса у беременных женщин, детей и подростков альтернативными (резервными) методами.

За 2004-2008 годы альтернативными методами (цефтриаксон, экстенциллин, ретерпен, прокаин пенициллин G 3 Мега) было пролечено 287 беременных женщин и 99 детей.

Для проведения первичной и вторичной профилактики в рамках подпрограммы приобретены (таблица 3):

Таблица 3

N п/п	Наименование препаратов	Коли-чество флако-нов	Поставлено в территории
1	2	3	4
1.	Цефтриаксон	3017	1. МУЗ "Березовская центральная районная больница" - 10 шт. 2. МУЗ "Городская детская клиническая больница N 3", г. Пермь - 20 шт. 3. Поликлиника МУЗ "Суксунская центральная больница" - 10 шт. 4. Поликлиника N 3 МУЗ "Чусовская городская больница" - 60 шт. 5. ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1", г. Пермь - 305 шт. 6. МУ "Осинская центральная районная больница" - 21 шт. 7. ММУЗ "Добрянская центральная районная больница" - 290 шт. 8. МУЗ "Центральная районная больница" Пермского муниципального района - 340 шт. 9. МУЗ "Юго-Камская больница" - 50 шт. 10. МУЗ "Березовская центральная районная больница" - 50 шт. 11. ММУ "Верещагинская районная больница" - 50 шт. 12. МУЗ "Нытвенская центральная районная больница" - 317 шт. 13. Большесосновское ММУ "Больница" - 50 шт. 14. ООО Медико-санитарная часть ХК "Привод", г. Лысьва - 20 шт. 15. ММУ "Ильинская центральная районная больница" - 100 шт. 16. ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 4", г. Краснокамск - 180 шт. 17. МУЗ "Городская поликлиника N 10", г. Пермь - 100 шт. 18. ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 6", г. Соликамск - 100 шт. 19. ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 2", г. Пермь - 300 шт. 20. ММУЗ "Полазненская районная больница" - 124 шт. 21. МУЗ "Городская поликлиника N 8" поликлиника N 2, г. Пермь - 200 шт. 22. МУЗ "Центральная районная детская поликлиника", г. Лысьва - 30 шт. 23. МУЗ "Городская поликлиника", г. Лысьва - 50 шт. 24. МУЗ "Чусовская городская больница" - 200 шт. 25. МУЗ "Еловская центральная районная больница" - 50 шт.
2.	Экстенциллин	74	1. МУЗ "Карагайская центральная районная больница" - 8 шт. 2. ММУ "Ильинская центральная районная больница" - 9 шт. 3. МУЗ "Городская детская больница N 24", г. Пермь - 3 шт. 4. ГУЗ "Пермский областной кожно-венерологический диспансер" - 1 шт. 5. МУЗ "Городская детская больница N 20", г. Пермь - 2 шт. 6. МЛПУ "Губахинская городская больница" - 2 шт. 7. МУЗ "Городская детская клиническая больница N 18", г. Пермь - 4 шт. 8. МУ "Городской кожно-венерологический диспансер", г. Березники - 20 шт. 9. МУЗ "Березовская центральная районная больница" - 1 шт. 10. ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1", г. Пермь - 3 шт. 11. МУЗ "Городская поликлиника N 10", г. Пермь - 4 шт. 12. ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 2", г. Пермь - 6 шт. 13. МУЗ "Центральная районная детская поликлиника", г. Лысьва - 5 шт. 14. МУЗ "Чусовская городская больница" - 6 шт.
3.	Ретарпен	46	1. ММУЗ "Добрянская центральная районная больница" - 20 шт. 2. МУЗ "Центральная районная больница" Пермского муниципального района - 4 шт. 3. МУЗ "Чусовская районная поликлиника N 2" - 20 шт. 4. ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1", г. Пермь - 2 шт.
4.	Прокаин пенициллин G 3 Мега	1650	1. ГУЗ "Пермский областной кожно-венерологический диспансер" - 310 шт. 2. МУЗ "Нытвенская центральная районная больница" - 10 шт. 3. Поликлиника N 2 МУЗ "Медсанчасть N 6", г. Пермь - 180 шт. 4. Поликлиника N 1 МУЗ "Городская клиническая больница N 2", г. Пермь - 10 шт. 5. ММУ "Ильинская центральная районная больница" - 90 шт. 6. МУ "Детская клиническая больница N 13", г. Пермь - 150 шт. 7. МУЗ "Карагайская центральная районная больница" - 50 шт. 8. МУЗ "Осинская центральная районная больница" - 20 шт. 9. ММУ "Ординская центральная районная больница" - 20 шт. 10. МЛПУ "Губахинская городская больница" - 100 шт. 11. МУ "Городской кожно-венерологический диспансер", г. Березники - 350 шт. 12. ММУ "Соликамский кожно-венерологический диспансер" - 150 шт. 13. МУ "Оханская центральная районная больница" - 30 шт. 14. МЛПУ "Центральная городская больница г. Чайковского с прилегающей территорией" - 30 шт. 15. МУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер", г. Пермь - 50 шт.

В соответствии с планом финансирование данного мероприятия подпрограммы составляло 200,40 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 198,80 тыс. рублей.

4.2.3. Приобретение современных диагностикумов для бактериологических лабораторий в ОКВД, КВД городов Кунгур, Краснокамск, Березники.

Диагностикумы были распределены и переданы в лечебные учреждения края и г. Перми.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 354,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 354,0 тыс. рублей.

4.3. Разработка и внедрение новых форм профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.

4.3.1. Разработка и внедрение новых форм профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.

На выделенные средства для оборудования кабинета первичной профилактики были приобретены: телевизор, видеомагнитофон, проектор (оверхед), стулья, кресла, компьютерный стол, шкаф для одежды.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 50,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 50,0 тыс. рублей.

4.3.2. Подготовка волонтеров по профилактике ЗППП и пропаганде нравственных и морально-этических норм безопасного полового поведения.

Подготовка волонтеров проводилась на базе областного медицинского колледжа. Подготовлено 600 волонтеров.

Для работы волонтеров приобретены и переданы областному медицинскому колледжу папки, блокноты, ручки.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 150,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 149,72 тыс. рублей.

4.4. Оснащение кожно-венерологических учреждений.

4.4.1. Приобретение люминесцентных микроскопов для диагностики ЗППП для ОКВД, КВД в городах Кизел, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чернушка, Оса, Чусовой, Чайковский.

На выделенные средства были приобретены для бактериологической и серологической лабораторий ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1" 3 люминесцентных микроскопа "Микротон-220 Люм".

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 260,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 258,9 тыс. рублей.

4.4.2. Создание компьютерной сети.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 774,6 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 700,6 тыс. рублей.

На выделенные средства были приобретены 5 компьютеров для работы в сети ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1" г. Перми. В рамках подпрограммы в городах Кизел, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чернушка, Оса, Чусовой, Чайковский компьютеры не закупались.

Программное обеспечение и сетевое оборудование.

На выделенные средства был разработан и внедрен программный продукт "ПроМед".

4.4.3. Оснащение бактериологической лаборатории ОКВД.

На выделенные средства были приобретено оборудование для бактериологической лаборатории:

анаэростат с газовыми пакетами АЭЭ-01 - 3 шт.;

стерилизатор паровой ВК-30 - 1 шт.;

центрифуга лабораторная ОС-6м - 2 шт.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 305,6 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 305,6 тыс. рублей.

4.4.4. Капитальный ремонт здания поликлиники КВД г. Краснокамска и оснащение современным оборудованием клинико-диагностической лаборатории.

В 2006 году проведен ремонт чердачного перекрытия ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 4" г. Краснокамска на сумму 480,7 тыс. рублей.

Клинико-диагностическая лаборатория ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 4" г. Краснокамска оснащена следующим оборудованием:

автоматическое промывочное устройство Stat Fax 2600 - 2 шт. стоимостью 136,0 тыс. рублей;

термошейкер - 1 шт. стоимостью 22,3 тыс. рублей.

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 780,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 675,0 тыс. рублей.

4.4.5. Капитальный ремонт серологической лаборатории ОКВД и оснащение современным оборудованием ОКВД, диспансеров в городах Березники, Соликамск, Кунгур, Краснокамск.

На выделенные средства было приобретено оборудование для серологической лаборатории ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1" г. Перми:

микроскоп Микмед-2 - 2 шт. стоимостью 90,0 тыс. рублей;

термостат суховоздушный ТСвЛ-80 - 1 шт. стоимостью 10,99 тыс. рублей;

стерилизатор ГП-160 - 2 шт. стоимостью 111,6 тыс. рублей.

Серологическая лаборатория ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1" г. Перми оснащена лабораторной мебелью на сумму 118,0 тыс. рублей.

Также приобретены микроскопы МС-20 для оснащения лабораторий следующих диспансеров:

ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 5", г. Кунгур - 1 шт., ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 6", г. Соликамск - 1 шт., МУ "Городской кожно-венерологический диспансер N 3", г. Березники - 1 шт. (стоимость одного микроскопа МС-20 составила 18,0 тыс. рублей).

В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 860,4 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 833,20 тыс. рублей.

4.4.6. Капитальный ремонт бактериологической лаборатории ККВД N 1.

В 2008 году проведен ремонт бактериологической лаборатории. В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 743,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 743,0 тыс. рублей.

4.4.7. Организация телефона доверия.

Для работы телефона доверия был выделен и подключен отдельный номер телефона. В соответствии с планом финансирование данных мероприятий подпрограммы составляло 391,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 261,78 тыс. рублей.

5. Сравнительный анализ финансовых затрат на реализацию подпрограммы

Общая потребность финансового обеспечения подпрограммы на 2004-2008 годы определена в сумме 24094,25 тыс. рублей, в том числе за счет средств:

областного бюджета - 8425,32 тыс. рублей;

муниципального бюджета - 15668,9 тыс. рублей.

Выделено ассигнований за весь период реализации подпрограммы 5720,40 тыс. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 5720,40 тыс. рублей.

Фактически израсходовано (кассовые расходы) на выполнение мероприятий 5475,97 тыс. рублей от выделенных ассигнований, в том числе за счет средств областного бюджета - 5475,97 тыс. рублей, или 97% от выделенных ассигнований.

За весь период реализации подпрограммы сложилась экономия в сумме 244,43 тыс. рублей в связи с проведением конкурсных процедур.

Данные о финансировании мероприятий подпрограммы представлены в приложениях 7 и 8 к настоящему отчету.

6. Оценка уровня достижения показателей эффективности реализации подпрограммы "О мерах по предупреждению в Пермской области дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем"

N п/п	Система показателей оценки эффективности	Наименование мероприятия подпрограммы	Фактическое значение показателя в момент разработки программы	2004 год		2005 год		2006 год		2007 год		2008 год
				план	факт	план	факт	план	факт	план	факт	план	факт
	2.4. "О мерах по предупреждению в Пермской области дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем"
1.	Снижение интенсивного показателя заболеваемости (на 100 тыс. населения)	п. 2.4 п.п. 1.1-5.1
1.1	сифилисом		160,0	154,7	132,0	149,3	120,8	144,0	114,3	138,6	107,1	133,3	99,4
1.2	гонореей		131,9	127,5	115,3	123,1	105,2	118,7	103,0	114,3	96,5	109,9	90,9
1.3	хламидиозом		58,4	57,2	58,0	56,1	64,1	54,9	63,0	53,8	55,0	52,6	62,2
2.	Снижение количества осложненных форм заболеваний (в абсолютных цифрах):
2.1	сифилисом		9	8	5	7	4	7	2	6	6	6	2
2.2	гонореей		154	149	102	144	84	139	82	134	56	129	52
3.	Снижение случаев врожденного сифилиса		8	8	13	7	5	6	5	5	2	4	3

7. Выводы о целесообразности разработки очередной краевой целевой программы

Первый шаг реформирования и приведения дерматовенерологической службы к нормативной базе сделан (Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", приказ Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 N 633 "Об организации медицинской помощи").

Благодаря проведенным мероприятиям по реализации подпрограммы достигнуты определенные результаты: снижена заболеваемость венерическими заболеваниями (сифилисом и гонореей), укреплена материально-техническая база дерматовенерологической службы Пермского края, все клинико-диагностические лаборатории краевых диспансеров имеют лицензии.

Однако в подпрограмму не были включены мероприятия по выявлению и борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, второго поколения (хламидиоз, мико- и уреаплазмоз, папилломовирусная инфекция, герпетическая инфекция). В Пермском крае низкий уровень диагностики этих инфекций.

Для улучшения выявляемости, усиления пропаганды здорового образа жизни среди подростков (15-17 лет) и молодежи (18-19 лет) следует сделать следующий шаг - необходимо разработать новую краевую целевую программу.