Раздел V. Реализация подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермской области"

Раздел V. Реализация подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермской области"

1. Сравнительный анализ ситуации до принятия подпрограммы и после ее завершения

На период разработки подпрограммы в 2002 году заболеваемость в Пермской области составила 286,5 на 100 тыс. населения. За период 1993-2002 гг. онкологическая заболеваемость выросла на 23,4%.

На первом месте среди всех злокачественных опухолей находился рак кожи - 37,4 на 100 тыс. населения (13,2%), на втором месте - рак легкого - 35,1 на 100 тыс. населения (12,8%), на третьем месте - рак молочной железы - 28,7 на 100 тыс. населения (10%), на четвертом месте - рак желудка - 24,9 на 100 тыс. населения (9%).

Запущенность (IV стадия) в 2002 году составила 20,7%.

Одногодичная летальность - 26,4%, пятилетняя выживаемость - 46,2%.

На профилактических осмотрах выявлялось 15,4% онкологических заболеваний.

Смертность составляла 175,0 на 100 тысяч населения.

Всего умерло от прогрессирования онкологического процесса 5092 человека.

Направления реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Пермской области на 2004-2008 годы", подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермской области".

Основная цель противораковой борьбы - снижение смертности от онкопатологии, она может быть достигнута за счет улучшения ранней диагностики и улучшения качества и эффективности лечения онкологических заболеваний.

Для улучшения качества и эффективности лечения онкологических больных было необходимо:

1. Открытие в областном онкологическом диспансере кабинета профилактики боли. Задачами этого кабинета является амбулаторный прием, диагностика, лечение хронических болевых синдромов (ХБС).

2. Создание государственного ракового регистра онкологических больных в Пермской области. Регистр необходим для эпидемиологических исследований, диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями, оценки основных параметров, характеризующих состояние специализированной онкологической службы.

3. Внедрение в практику лечения современных высокоэффективных химиопрепаратов, которые позволяют улучшить качество комбинированного лекарственного лечения до 70-85% при раке молочной железы, до 70-90% при злокачественных лимфомах, до 50% при таких "малочувствительных" опухолях, как рак легкого, рак ободочной и прямой кишок и т.д.

4. Внедрение в практику иммуногистохимической диагностики опухолей, которая в 95% случаев позволит более точно установить генез опухоли, определить источник метастаза при неясном первичном очаге, оценить гормонозависимость опухоли.

5. Приобретение дистанционного гамма-терапевтического аппарата "Рокус-АМ" со специальным компьютерным обеспечением, который позволит максимально исключить технические ошибки при сеансах лучевой терапии.

Кроме технического обеспечения необходимо было усилить санитарно-просветительскую работу по пропаганде здорового образа жизни в средствах массовой информации (радио, телевидение), улучшить снабжение высокоэффективными препаратами межрайонного онкологического центра в г. Березники, провести ряд организационных мероприятий для улучшения ранней диагностики онкологических заболеваний.

После реализации подпрограммы получены следующие результаты: в 2008 году заболеваемость онкологическими заболеваниями составила 317,2 на 100 тыс. населения (в 2002 году - 286,5 на 100 тыс. населения, Российская Федерация - 328,8 на 100 тыс. населения). Это произошло за счет улучшения выявляемости онкопатологий, оснащения лечебных учреждений медицинским оборудованием, а также за счет старения населения.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями происходит в основном за счет рака кожи, легких, молочных желез, ободочной и прямой кишок, опухолей головы и шеи.

Запущенность (IV стадия) снизилась в 2008 году по сравнению с 2002 годом с 20,7% до 20,1% (Российская Федерация - 23,3%); одногодичная летальность снизилась с 26,4% до 24,5% (Российская Федерация - 31,6%); пятилетняя выживаемость увеличилась с 46,2% до 50,8% (Российская Федерация - 50%); контингент онкологических больных (показатель распространенности на 100 тыс. населения) вырос с 1510,2 до 1764,9 (Российская Федерация - 1672,7); на профосмотрах в 2008 году выявлено 18,1% онкологических заболеваний (2002 год - 15,4%, Российская Федерация - 11,8%).

2. Оценка степени достижения целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы являлись стабилизация смертности, запущенности, инвалидности, трудовых потерь от онкологических заболеваний, повышение качества жизни онкологических больных.

Достижение цели подпрограммы планировалось через улучшение ранней диагностики онкологических заболеваний в лечебных учреждениях Пермского края, внедрение в областном онкологическом диспансере современных эффективных методов диагностики и лечения онкологических больных, проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным.

Задачи подпрограммы:

1. Первичная профилактика онкологических заболеваний (борьба с курением).

2. Вторичная профилактика онкологических заболеваний - ранняя диагностика онкологических заболеваний.

Внедрение скрининговых программ по ранней диагностике рака молочной железы, рака прямой кишки, рака шейки матки.

Качественное проведение профилактических осмотров.

Повсеместное создание женских и мужских смотровых кабинетов.

Формирование групп повышенного риска и диспансерное наблюдение за этими больными.

3. Внедрение в краевом онкологическом диспансере современных эффективных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний, реабилитация онкологических больных.

4. Проведение паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным.

5. Обучение врачей и средних медработников общей лечебной сети вопросам ранней диагностики онкологических заболеваний, новым методам лечения онкологическим больных для выработки у них онкологической настороженности.

6. Активизация работы со средствами массовой информации и санитарно-просветительная работа медицинских работников среди населения по пропаганде здорового образа жизни, самообследованию молочных желез, запрещению рекламы табакокурения.

В ходе реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Пермской области на 2004-2008 годы" результаты подпрограммы достигнуты полностью.

Планировалось снижение темпов роста смертности от онкопатологии с 4,9% в 2004 году до 4,5% в 2008 году. Фактически благодаря проведенным мероприятиям отмечается истинное снижение смертности с 174,2 на 100 тыс. населения в 2004 году до 169,5 на 100 тыс. населения в 2008 году.

Планировалось повысить пятилетнюю выживаемость с 46,6% в 2004 году до 47,4% в 2008 году. Фактически она повысилась до 50,8% в 2008 году.

Один из основных показателей состояния онкологической службы - запущенность при онкопатологии. Необходимо было его снизить с 21,2% в 2004 году до 20,2% в 2008 году, фактически он снизился до 20,1% в 2008 году.

3. Механизм реализации и организации управления подпрограммой

Государственным заказчиком подпрограммы являлась администрация Пермской области.

Исполнители и участники подпрограммы - управление здравоохранения Пермской области, управление по фармацевтической деятельности и производству лекарств, областной онкологический диспансер.

Распорядитель бюджетных средств, выделяемых на финансирование программы, - Правительство Пермского края.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "программы" имеется в виду "подпрограммы"

4. Оценка уровня выполнения программных мероприятий в целом, по исполнителям и участникам подпрограммы, по территориям Пермской области

Финансирование основных мероприятий реализации подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермской области" и освоение денежных средств осуществлялось по следующим направлениям:

4.1. Улучшение организации и эффективности работы Пермского областного онкологического диспансера.

4.1.1. Открытие кабинета профилактики боли. Оснащение кабинета.

На выделенные средства оснащен кабинет профилактики боли, в который приобретен: стол рабочий (2 шт.), стул металлический (3 шт.), кушетка медицинская (2 шт.), тумбочка медицинская (2 шт.), стол манипуляционный (1 шт.), шкаф для медикаментов (1 шт.), шкаф для одежды (1 шт.).

В соответствии с планом финансирования данных мероприятий выделено 25,3 тыс. рублей, профинансировано (кассовый расход) - 25,3 тыс. рублей.

4.1.2. Создание канцер-регистра.

Создан государственный регистр онкологических больных в Пермской области. Осуществляется диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями.

На выделенные средства в ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" внедрена система автоматизированного учета больных злокачественными новообразованиями, приобретены 4 компьютера и программный комплекс, внедрен электронный документооборот, операционная система Windоws 2003, сервер.

В соответствии с планом финансирование на реализацию данного мероприятия предусмотрено 320,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 216,8 тыс. рублей.

4.1.3. Приобретение медикаментов для обеспечения новых высокоэффективных схем лечения онкологических больных.

Выделено на приобретение медикаментов в соответствии с программой 83323,4 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 81678,2 тыс. рублей, в том числе:

1. ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер", г. Пермь - 58979,9 тыс. рублей.

2. МУЗ "Городская больница N 2", г. Березники - 22698,3 тыс. рублей.

4.1.4. Создание специализированных центров.

Внедрена в практику иммуногистохимическая диагностика опухолей. На выделенные средства оснащен специализированный центр (иммуногистохимии) на базе ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер", в который приобретены: морозильная камера (1 шт.), стол лабораторный (2 шт.), вытяжной шкаф (1 шт.), стул винтовой (3 шт.).

На выделенные средства приобретен бинокулярный микроскоп (1 шт.) для лаборатории ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер".

Приобретались антитела и реагенты для проведения исследований на сумму 2364,9 тыс. рублей.

В соответствии с планом финансирования данного мероприятия выделено 2597,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) 2577,9 тыс. рублей.

4.1.5. Развитие специализированной помощи Пермского областного онкологического диспансера: замена аппарата АГАТ-РМ 1987 года выпуска на РОКУС АМ производства ФГУП "ПП Равенство" (г. Санкт-Петербург).

Приобретен дистанционный гамма-терапевтический аппарат "РОКУС-АМ" со специальным компьютерным обеспечением.

Выделено по программе на данное мероприятие 16015,0 тыс. рублей, профинансировано (кассовые расходы) - 16000,0 тыс. рублей.

5. Сравнительный анализ финансовых затрат на реализацию подпрограммы

Сравнительный анализ финансовых и иных затрат на реализацию подпрограммы в целом, по источникам финансирования, в разрезе мероприятий, исполнителей подпрограммы и по территориям края.

Общая потребность финансового обеспечения подпрограммы на 2004-2008 годы определена в сумме 115313,3 тыс. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета 115313,3 тыс. рублей.

Выделено ассигнований за весь период реализации подпрограммы 102280,7 тыс. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета 102280,7 тыс. рублей.

Фактически израсходовано (кассовые расходы) на выполнение мероприятий 100507,6 тыс. рублей от выделенных ассигнований, в том числе за счет средств областного бюджета 100507,6 тыс. рублей, или 98,2% от выделенных ассигнований.

За весь период реализации подпрограммы не удалось освоить финансовые средства краевого бюджета в размере 1773,0 тыс. рублей по причине сложившейся экономии в связи с проведением конкурсных процедур.

Данные о финансировании мероприятий подпрограммы представлены в приложениях 9 и 10 к настоящему отчету.

6. Оценка уровня достижения показателей эффективности реализации подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермской области"

N п/п	Система показателей оценки эффективности	Наименование мероприятия подпрограммы	Фактическое значение показателя в момент разработки Программы	2004 год		2005 год		2006 год		2007 год		2008 год
				план	факт	план	факт	план	факт	план	факт	план	факт
	2.5. "О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермской области"
1.	Снижение темпов роста смертности от онкологических заболеваний		175,0 на 100 тыс. населения 5% в год	183,5 4,9%	174,2 -5,3%	192,3 +4,8%	169,4 -13%	201,3 +4,7%	172,7 -16%	210,5 +4,6%	170,7 -23%	219,9 +4,5%	169,5 +29%
2.	Повышение пятилетней выживаемости, %		46,2	46,6	43	46,8	47,0	47	47,8	47,2	49,8	47,4	50,8%
3.	Стабилизация запущенности, %		20,7	21,2	20,2	21,0	21,0	20,8	20,2	20,6	20,4	20,2	20,1%

7. Выводы о целесообразности разработки очередной краевой целевой программы

Учитывая эффективность предыдущей областной программы, целесообразна разработка новой подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Пермского края".