Раздел II. Реализация подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Пермской области"

Раздел II. Реализация подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Пермской области"

1. Сравнительный анализ ситуации до принятия подпрограммы и после ее завершения

Целями подпрограммы являлись: стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера в Пермской области, снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение продолжительности жизни больных с заболеваниями социального характера.

Ситуация в Пермской области на период разработки подпрограммы характеризовалась напряженностью эпидемиологических показателей по туберкулезу.

Ежегодно регистрировался рост заболеваемости преимущественно за счет больных, выявленных при обращении за медицинской помощью. При этом темпы роста заболеваемости деструктивным туберкулезом в 2,3 раза превышали ее общий рост. Ежегодно увеличивалась смертность - только за 2 предшествующих разработке подпрограммы года ее показатель возрос на 16%. Основной причиной позднего выявления туберкулеза явилось длительное отсутствие профилактических обследований. Значительным препятствием к активизации выявления туберкулеза служило техническое состояние рентгенологического оборудования и крайний дефицит современной аппаратуры для выявления микобактерий туберкулеза.

Представляли собой помеху в стабилизации эпидемической ситуации и неудовлетворительные материально-техническая и лечебно-диагностическая базы противотуберкулезных учреждений, что препятствовало достижению высоких показателей лечения.

Направления реализации подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Пермской области" предполагалось осуществлять в системе здравоохранения и учреждениях уголовно-исполнительной системы.

В системе здравоохранения развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы предусматривало дооснащение и переоснащение противотуберкулезных учреждений медицинским оборудованием, совершенствование системы подготовки кадров.

Лечебно-профилактические мероприятия, связанные с предупреждением заболеваний туберкулезом, направлены на защиту от туберкулеза детей путем специфической вакцинации и ревакцинации, повышение санитарной грамотности населения.

Приоритетными направлениями в совершенствовании выявления и диагностики туберкулеза являются:

1) активное выявление туберкулеза у детей с применением туберкулинодиагностики;

2) определение состава групп риска заболевания туберкулезом с учетом медико-биологических и социальных факторов;

3) внедрение цифровой лучевой техники;

4) обследование в учреждениях общей лечебной сети лиц, обратившихся за помощью с жалобами или симптомами, подозрительными в отношении туберкулеза, с применением лучевых и бактериологических (микроскопия) методов;

5) повышение качества микробиологической диагностики туберкулеза путем переоснащения лабораторного оборудования, подготовки кадров.

Основными направлениями в организации лечения являются:

1. Обеспечение лечебных учреждений современными противотуберкулезными препаратами, в том числе для лечения лекарственно-резистентных форм туберкулеза.

2. Осуществление повсеместного перехода к унифицированным схемам лечения, определенным для соответствующих категорий больных.

3. Обеспечение этапности оказания стационарной помощи в соответствии с профилями больных.

4. Повышение качества фтизиохирургической помощи.

Проведение противотуберкулезных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы предусматривало совершенствование и внедрение новых методов, повышение объема и качества профилактики и лечения туберкулеза у подозреваемых, обвиняемых и осужденных, обучение медицинского персонала, решение вопросов организации профилактических и лечебных мероприятий среди сотрудников.

Результаты после завершения подпрограммы:

1) увеличение охвата профилактическими осмотрами населения на туберкулез с 63,0% до 67,4%;

2) повышение выявляемости туберкулеза с 0,85 до 0,95 на 1000 обследованных флюорографическим методом, или на 11,8%;

3) сокращение удельного веса деструктивных больных в структуре заболеваемости туберкулезом взрослых с 46,8% до 41,6%;

4) улучшение структуры детской заболеваемости: рост удельного веса активно выявленных детей с 44,4% до 68,6%, отсутствие деструктивных форм заболевания у детей;

5) снижение числа случаев смерти от туберкулеза на 9,3%, в том числе в год выявления заболевания и диагностированных посмертно - на 7,0%;

6) сокращение численности контингентов активных больных на 30,2%, распространенности туберкулеза - на 25,0%;

7) повышение показателя эффективности лечения по критерию закрытия полости распада с 59,1% до 62,5%;

8) увеличение уровня клинического излечения больных в 1,5 раза;

9) сокращение числа инвалидов в связи с заболеванием туберкулезом на 26,0%, в том числе впервые признанных инвалидами - на 31,7%.

2. Оценка степени достижения целей и задач подпрограммы

Основная цель подпрограммы - стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу с привлечением необходимого минимума материально-технических ресурсов.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих задач:

1) укрепление и развитие материально-технической базы фтизиатрической службы межрайонных специализированных центров оказания фтизиатрической помощи;

2) проведение и совершенствование мероприятий по профилактике и своевременному выявлению и диагностике туберкулеза;

3) обеспечение современного уровня лечения больных туберкулезом;

4) совершенствование лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации;

5) повышение квалификации медицинских кадров фтизиатрической службы.

В ходе реализации подпрограммы достигнуты следующие результаты.

За 5-летний период реализации подпрограммы значительно улучшилось обеспечение лечебно-профилактических учреждений медицинской техникой и оборудованием для диагностики и выявления туберкулеза.

Возросло не только количество единиц данной аппаратуры, но и произошла ее существенная модернизация - значительно увеличилось число современного малодозного цифрового флюорографического оборудования и бинокулярных микроскопов. Так, доля цифровых флюорографов в общем их числе составила в 2008 году 45,4%, в то время как в 2002 году их не было вообще. Цифровыми являются 80,0% передвижных флюорографов (12 из 15) и 41,3% стационарных (52 из 126). За счет обновления флюорографической техники доля эксплуатируемой более 10 лет техники снизилась с 62,9% до 31,2%. Доля бинокулярных микроскопов в общем числе аппаратуры для микробиологических исследований составила 57,7%, увеличившись в 1,7 раза.

Результатом переоснащения диагностической базы лечебно-профилактических учреждений явилось улучшение показателей активного выявления туберкулеза среди взрослого населения: при снижении численности взрослых за отчетный период более чем на 90 тыс. человек привлечено к флюорообследованиям на 39 тыс. человек больше, чем в 2002 году, при этом охват профосмотрами возрос с 63,0% до 67,4%. Показатель выявляемости туберкулеза на флюорографии увеличился с 0,85 до 0,95 на 1000 обследованных, или на 11,8%. За 5-летний период число случаев активного выявления туберкулеза выросло на 14,0%, параллельно с этим количество больных, выявленных при обращении, сократилось на 12,4%.

Улучшился показатель своевременности выявления туберкулеза: доля деструктивных форм заболевания среди взрослых сократилась с 46,8% до 41,6%, а абсолютное число этих больных - на 9,4% (с 993 до 900 человек). Одновременно с этим на 12,0% возросло число случаев своевременной диагностики ограниченных форм туберкулеза.

Активизация работы по выявлению туберкулеза, улучшение как количественных, так и качественных ее показателей привели к увеличению числа зарегистрированных случаев заболеваний среди взрослого населения (на 46 человек - с 2231 в 2002 году до 2277 в 2008 году). При этом больных, выявленных активно, стало больше на 171 человек, а диагностированных своевременно - на 135 человек. Таким образом, рост заболеваемости взрослых с 98,7 до 105,0 на 100 тыс. населения, или на 6,4% целиком обусловлен улучшением качества активного выявления туберкулеза.

О повышении уровня бактериологической диагностики туберкулеза свидетельствует увеличение показателя соотношения числа бациллярных и деструктивных больных (с 111,4% в 2002 году до 123,9% в 2008 году, или на 11,2%). Среднероссийский показатель за этот период возрос на 6,7% - с 94,0% до 100,3%, а его уровень в 1,2 раза ниже среднего показателя по Пермскому краю.

Заболеваемость детей за отчетный период увеличилась с 7,0 до 8,1 на 100 тыс. населения, или на 15,7%. При этом количество выявленных больных детей снизилось с 36 до 35 человек, при этом общая численность детского населения в Пермском крае сократилась за 5-летний период на 16,2%, или на 82,4 тыс. человек, что и обусловило не снижение, а рост показателя.

Значительно улучшилась структура детской заболеваемости по показателям, характеризующим качество активного выявления туберкулеза: доля детей, выявленных при профилактических обследованиях, увеличилась с 44,4% в 2002 году до 68,6% в 2008 году. Абсолютное число детей, выявленных активно, возросло на 8 человек, выявленных при обращении, напротив, снизилось на 9 человек. Не зарегистрировано детей с деструктивным туберкулезом (2002 год - 1 случай, или 3,7% в структуре заболеваемости детей с туберкулезом органов дыхания).

Уровень заболеваемости туберкулезом детей практически соответствует целевому значению (8,0 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости при общей напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Пермском крае ежегодно ниже среднероссийского в 1,5-2,0 раза благодаря вполне удовлетворительному качеству профилактики и выявления заболевания среди этой возрастной категории населения: ежегодно обследуется с применением туберкулинодиагностики 97-98% детей (2008 год - 99,2%), консультируется фтизиатром 93-94% подлежащих осмотру детей (2008 год - 95,2%), ревакцинируется БЦЖ 97-98% туберкулиноотрицательных детей декретированного возраста.

Смертность от туберкулеза постоянного населения по итогам 2008 года - 17,6 на 100 тыс. населения, что выше целевого показателя (16,5) на 6,7%, однако ниже уровня 2002 года на 2,2%. При этом абсолютное число случаев смерти сократилось с 529 до 480 человек, или на 9,3%. Необходимо отметить, что при расчете целевого показателя не предусматривалась выраженная отрицательная динамика демографических показателей территории. Вместе с тем при сохранении среднегодовой численности населения в 2002-2003 гг. фактический уровень смертности вполне соответствовал бы контрольному - 16,4-16,5 на 100 тыс. населения.

Улучшилась структура смертности по показателям, характеризующим качество активного выявления и лечения больных, - число случаев смерти до года наблюдения фтизиатром и диагностированных посмертно сократилось на 7,0% (с 142 до 132 человек), а летальность первичных больных от туберкулеза - на 13,0% (с 4,6% до 4,0%).

Возросли показатели эффективности лечения больных, что во многом обусловлено улучшением оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой противотуберкулезных диспансеров, модернизацией и переоснащением материально-технической базы легочно-хирургического отделения ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь. Эффективность лечения первичных больных увеличилась по критерию закрытия полости распада с 59,1% до 62,5%, по критерию прекращения бактериовыделения - с 75,9% до 80,0%. При этом доля оперированных в год выявления деструктивных больных увеличилась в 1,2 раза - с 4,1% до 5,1%, а у каждого девятого полость закрыта к концу основного курса с применением хирургических методов.

Уровень клинического излечения вырос в 1,5 раза (с 21,2% до 31,2%), абациллирования контингентов - в 1,4 раза (с 27,6% до 39,2%). Влияние хирургических методов лечения на оздоровление контингентов увеличилось в 1,5 раза (с 3,8% до 5,7%). Доля сложных оперативных пособий в общем числе хирургических вмешательств выросла на 12,4% (с 31,4% в 2002 году до 35,3% в отчетном), при среднероссийском показателе 18-19%.

Все это привело к сокращению численности контингентов больных туберкулезом в Пермском крае на 2716 человек, или на 30,2% (2002 год - 8975 человек, 2008 год - 6259 человек). При этом число деструктивных больных уменьшилось на 320 человек, больных фиброзно-кавернозным туберкулезом - на 171 человек. Вследствие этого показатель распространенности туберкулеза в крае сократился на 25,0% (с 306,9 до 230,2 на 100 тыс. человек), в том числе деструктивного - на 4,9% (с 94,7 до 90,1 на 100 тыс. человек), фиброзно-кавернозного - на 13,2% (с 30,4 до 26,4 на 100 тыс. человек), бациллярного - на 16,6% (с 117,8 до 98,3 на 100 тыс. человек).

Существенно снизилось число инвалидов в связи с заболеванием туберкулезом: в целом - на 846 человек, или на 26,0% (с 3249 до 2403 человек), в том числе признанных инвалидами впервые - на 329 человек, или на 31,7% (с 1039 до 710 человек).

3. Механизм реализации и организации управления подпрограммой

Государственный заказчик подпрограммы - администрация Пермской области.

Исполнители подпрограммы - управление здравоохранения Пермской области, управление по фармацевтической деятельности и производству лекарств Пермской области, департамент образования Пермской области, Главное управление исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Пермской области (далее - ГУИН МЮ РФ по Пермской области), органы местного самоуправления.

Участники подпрограммы - Областной центр медицинской профилактики, областной противотуберкулезный клинический диспансер "Фтизиопульмонология", Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Пермской области, хозяйствующие субъекты различных форм собственности (на конкурсной основе).

Распорядитель бюджетных средств, выделяемых на финансирование подпрограммы, - управление здравоохранения Пермской области.

4. Оценка уровня выполнения программных мероприятий

Основные направления реализации подпрограммы, по которым осуществлялось финансирование и освоение денежных средств:

4.1. Совершенствование специфической профилактики, выявления и лечения туберкулеза.

4.2. Оснащение лечебно-профилактических учреждений общемедицинской сети:

передвижными цифровыми флюорографами;

бинокулярными микроскопами.

Выделено ассигнований 21483,2 тыс. рублей. Профинансировано (кассовые расходы) на выполнение мероприятий - 19241,2 тыс. рублей.

4.3. Оснащение межрайонных центров лечения туберкулеза, противотуберкулезных диспансеров и отделений в городах: Березники, Губаха, Кизел, Краснокамск, Кунгур, Кудымкар, Лысьва, Соликамск, Пермь, Чайковский, Чусовой. Выделено ассигнований 34907,3 тыс. рублей. Профинансировано (кассовые расходы на выполнение мероприятий) - 33842,6 тыс. рублей.

4.4. Оснащение областного центра лечения первичных больных деструктивным туберкулезом в составе областного диспансера "Фтизиопульмонология" лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием.

Выделено ассигнований 12978,9 тыс. рублей. Профинансировано (кассовые расходы на выполнение мероприятий) - 12560,8 тыс. рублей.

4.5. Оснащение противотуберкулезных диспансеров компьютерной техникой для создания полноценной локальной компьютерной сети для участия в российском эпидмониторинге туберкулеза.

Выделено ассигнований 505,1 тыс. рублей. Профинансировано (кассовые расходы на выполнение мероприятий) - 470,7 тыс. рублей.

4.6. Капитальный ремонт терапевтического корпуса областного диспансера "Фтизиопульмонология".

Выделено ассигнований 4304,0 тыс. рублей. Профинансировано (кассовые расходы на выполнение мероприятий) - 4266,8 тыс. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 4266,8 тыс. рублей.

4.7. Капитальный ремонт и реконструкция Краснокамского противотуберкулезного диспансера.

Выделено ассигнований 2000,0 тыс. рублей. Профинансировано (кассовые расходы на выполнение мероприятий) - 1981,9 тыс. рублей.

4.8. Приобретение источников бесперебойного электрообеспечения диспансеров.

Выделено ассигнований 1650,0 тыс. рублей. Профинансировано (кассовые расходы на выполнение мероприятий) - 1650,0 тыс. рублей.

4.9. Повышение квалификации кадров фтизиатрической службы.

4.10. Подготовка волонтеров по профилактике туберкулеза для ГУИН МЮ РФ по Пермской области.

Выделено ассигнований 150,0 тыс. рублей, в том числе из средств областного бюджета - 150,0 тыс. рублей. Профинансировано (кассовые расходы на выполнение мероприятий) - 148,1 тыс. рублей.

С целью повышения уровня оснащенности современным медицинским оборудованием для выявления и лечения туберкулеза приобретены (таблица 2):

Таблица 2

N п/п	Вид оборудования	Коли-чество	Поставлено в учреждения
1	2	3	4
1.	Рентгенодиагностические комплексы на 3 рабочих места	8	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт. 2. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 2", г. Пермь - 1 шт. 3. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 3", г. Березники - 1 шт. 4. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 4", г. Губаха - 1 шт. 5. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 7", г. Лысьва - 1 шт. 6. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 8", г. Соликамск - 1 шт. 7. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 10", г. Чусовой - 1 шт. 8. ГУЗ "Коми-Пермяцкий окружной противотуберкулезный диспансер", г. Кудымкар - 1 шт.
2.	Цифровой флюорограф	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 8", г. Соликамск - 1 шт.
3.	Передвижной цифровой малодозовый флюорограф	4	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 9", г. Чайковский - 1 шт. 2. МУЗ "Ильинская центральная районная больница", - 1 шт. 3. МУЗ "Кишертская центральная районная больница", - 1 шт. 4. МУЗ "Центральная районная больница Пермского района", - 1 шт.
4.	Система ультразвуковая диагностическая	5	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт. 2. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 3", г. Березники - 1 шт. 3. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 9", г. Чайковский - 1 шт. 4. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 10", г. Чусовой - 1 шт. 5. ГУЗ "Коми-Пермяцкий окружной противотуберкулезный диспансер", г. Кудымкар - 1 шт.
5.	Бронхофиброскоп	4	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 2 шт. 2. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 5", г. Краснокамск - 1 шт. 3. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 7", г. Лысьва - 1 шт.
6.	Люминесцентный бинокулярный микроскоп	5	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 2 шт. 2. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 5", г. Краснокамск - 1 шт. 3. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 10", г. Чусовой - 1 шт. 4. МУЗ "Центральная городская больница", г. Чайковский - 1 шт.
7.	Люминесцентный микроскоп для бактериологической и серологической лаборатории	3	1. ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 1", г. Пермь - 3 шт.
8.	Микроскоп бинокулярный	80	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 5 шт. 2. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 6", г. Кунгур - 1 шт. 3. МУЗ "Городская больница N 1", г. Березники - 4 шт. 4. МУЗ "Кунгурская центральная городская больница" - 11 шт. 5. МУЗ "Кыласовская районная больница" - 1 шт. 6. МУЗ "Ленская районная больница" - 1 шт. 7. МУЗ "Сергинская районная больница" - 1 шт. 8. МУЗ "Городская больница", г. Лысьва - 4 шт. 9. МУЗ "Центральная городская больница", г. Чайковский - 2 шт. 10. МУЗ "Городская больница", г. Чусовой - 4 шт. 11. МУЗ "Бардымская центральная районная больница" - 2 шт. 12. МУЗ "Березовская центральная районная больница" - 1 шт. 13. Б-Сосновская ММУ "Больница" - 3 шт. 14. МУЗ "Верещагинская центральная районная больница" - 2 шт. 15. МУЗ "Горнозаводская центральная районная больница" - 3 шт. 16. МУЗ "Добрянская центральная городская больница" - 7 шт. 17. МУЗ "Куединская центральная районная больница" - 2 шт. 18. МУЗ "Октябрьская центральная районная больница" - 6 шт. 19. МУЗ "Осинская центральная районная больница" - 6 шт. 20. МУЗ "Ординская центральная районная больница" - 1 шт. 21. МУЗ "Оханская центральная районная больница" - 2 шт. 22. МУЗ "Пермская центральная районная больница" - 2 шт. 23. МУЗ "Суксунская центральная районная больница" - 2 шт. 24. МУЗ "Чердынская центральная районная больница" - 2 шт. 25. ГУЗ "Коми-Пермяцкий окружной противотуберкулезный диспансер", г. Кудымкар - 5 шт.
9.	Проявочный автомат	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 5 шт.
10.	Проявочная машина	3	1 ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 3 шт.
11.	Большой торакальный набор хирургических инструментов	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
12.	Аппарат электрохирургический	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
13.	Электроотсос хирургический	10	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 10 шт.
14.	Аппарат искусственной вентиляции легких	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
15.	Универсальный аппарат искусственной вентиляции легких	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
16.	Аппарат ингаляционного наркоза	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
17.	Дефибриллятор	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
18.	Стол операционный	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
19.	Монитор жизненноважных функций	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
20.	Аппарат для плазмофереза#	1	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 1 шт.
21.	Тележки для перевозки пациентов	4	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 4 шт.
22.	Комплект компьютерной техники	16	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 7 шт. 2. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 4", г. Губаха - 1 шт. 3. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 5", г. Краснокамск - 1 шт. 4. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 9", г. Чайковский - 1 шт. 5. МУЗ "Березовская центральная районная больница" - 1 шт. 6. МУЗ "Очерская центральная районная больница" - 1 шт. 7. МУЗ "Усольская центральная районная больница" - 1 шт. 8. МУЗ "Уинская центральная районная больница" - 1 шт. 9. МУЗ "Чердынская центральная районная больница" - 1 шт. 10. МУЗ "Городская клиническая поликлиника N 6", г. Пермь - 1 шт.
23.	Генераторная установка резервного электроснабжения	10	1. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный клинический диспансер N 1 "Фтизиопульмонология", г. Пермь - 2 шт. 2. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 3", г. Березники - 1 шт. 3. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 4", г. Губаха - 1 шт. 4. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 5", г. Краснокамск - 1 шт. 5. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 6", г. Кунгур - 1 шт. 6. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 7", г. Лысьва - 1 шт. 7. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 8", г. Соликамск - 1 шт. 8. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 9", г. Чайковский - 1 шт. 9. ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 10", г. Чусовой - 1 шт.

5. Сравнительный анализ финансовых затрат на реализацию подпрограммы

Общая потребность финансового обеспечения Подпрограммы на 2004-2008 годы определена в сумме 81483,9 тыс. рублей, в том числе за счет средств:

областного бюджета - 81293,5 тыс. рублей;

муниципального бюджета - 190,4 тыс. рублей.

Выделено ассигнований за весь период реализации Подпрограммы 77978,5 тыс. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 77978,5 тыс. рублей.

Фактически израсходовано от выделенных ассигнований - 74194,22 тыс. рублей, 95,1% выделенных ассигнований, в том числе за счет средств областного бюджета - 74194,22 тыс. рублей.

Процент освоения денежных средств - 95,1% от суммы выделенных ассигнований. Не удалось освоить 3784,3 тыс. рублей краевого бюджета.

Причины неосвоения финансовых средств краевого бюджета:

1. Наличие экономии средств в сумме - 3366,18 тыс. рублей в результате проведения конкурсных процедур.

2. Неприобретение гематологического анализатора и комплекта рабочего места стоматолога на планируемую сумму 418,10 тыс. рублей по причине признания конкурса несостоявшимся (несоответствие конкурсных заявок требованиям конкурсной документации).

Данные о финансировании мероприятий подподпрограммы# представлены в приложениях 3 и 4 к настоящему отчету.

6. Оценка уровня достижения показателей эффективности реализации подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Пермской области"

N п/п

Система показателей оценки эффективности

Наименование мероприятия Программы

Фактическое значение показателя в момент разработки Программы

2004 год

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

план

факт

план

факт

план

факт

план

факт

план

факт

2.2. "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Пермской области"

1.

Снижение заболеваемости туберкулезом взрослого населения

Совершенствование выявления и лечения туберкулеза (п.п. 1.3-1.13) Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы МЮ РФ по Пермской области (п.п. 3.1-3.4)

98,7 на 100 тыс.

94,0 на 100 тыс.

110,8 на 100 тыс.

92,0 на 100  тыс.

108,1 на 100 тыс.

88,0 на 100 тыс.

112,9 на 100 тыс.

86,0 на 100 тыс.

100,1 на 100 тыс.

85,0 на 100 тыс.

105,0 на 100 тыс.

2.

Стабилизация заболеваемости туберкулезом детей

Совершенствование специфической профилактики, выявления и лечения туберкулеза (п.п. 1.1-1.11)

7,06 на 100 тыс.

не более 10,0 на 100 тыс.

10,6 на 100 тыс.

не более 10,0 на 100 тыс.

8,2 на 100 тыс.

не более 9,0 на 100 тыс.

10,9 на 100 тыс.

не более 9,0 на 100 тыс.

4,8 на 100 тыс.

не более 8,0 на 100 тыс.

8,1 на 100 тыс.

3.

Снижение смертности от туберкулеза

Совершенствование выявления и лечения туберкулеза (п.п. 1.3; 1.5; 1.8-1.12) Повышение квалификации кадров фтизиатрической службы (п.п. 2.1-2.4)

18,0 на 100 тыс.

18,5 на 100 тыс.

20,3 на 100 тыс.

17,8 на 100 тыс.

24,6 на 100 тыс.

17,5 на 100 тыс.

19,9 на 100 тыс.

17,0 на 100 тыс.

17,7 на 100 тыс.

16,5 на 100 тыс.

17,6 на 100 тыс.

7. Выводы о целесообразности разработки очередной краевой целевой программы

За годы реализации мероприятий подпрограммы улучшилось качество оказания противотуберкулезной помощи, о чем свидетельствует рост показателей эффективности выявления и лечения туберкулеза.

Возросли охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез и выявляемость туберкулеза при флюорографии.

Несмотря на то, что контрольный целевой показатель заболеваемости взрослых превышен на 23,5%, существенно изменилась его структура: значительно увеличились как доля, так и абсолютное число активно и своевременно выявленных больных.

Практически достигнут контрольный целевой показатель заболеваемости туберкулезом детей при выраженном улучшении его структуры.

Планируемое снижение показателя смертности составляло 8,3%, между тем абсолютное число умерших сократилось на 9,3%. Несмотря на это, контрольный показатель оказался превышенным на 6,7%, что объясняется значительным сокращением численности населения. Одновременно улучшилась структура смертности по показателям, характеризующим качество активного выявления туберкулеза, снизилась летальность первичных больных.

Повышение качества лечения, активизация хирургических методов оздоровления контингентов больных способствовали снижению распространенности туберкулеза на территории края, в том числе наиболее эпидемически опасного - бациллярного и деструктивного. Сократилось число инвалидов в связи с заболеванием туберкулезом. Все это свидетельствует об эффективности реализации мероприятий подпрограммы.

Вместе с тем напряженность эпидемической ситуации в Пермском крае остается высокой, уровень основных эпидемических показателей ежегодно превышает среднероссийский: заболеваемость постоянно проживающего населения - на 20-30%, болезненности и смертности - на 15-20%. Ежегодно усугубляется проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя и организации его лечения.

Остаются неудовлетворительными материально-техническая база и размещение коечного фонда большинства противотуберкулезных учреждений.

Нуждается в дальнейшем совершенствовании организация профилактики и выявления туберкулеза.

Сложившаяся социально-экономическая ситуация может существенно осложнить течение эпидемического процесса и привести к значительному ухудшению эпидемической обстановки по туберкулезу.

Все это требует принятия дополнительных мер по сдерживанию распространения туберкулеза на территории края в рамках краевой целевой программы борьбы с туберкулезом.