Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением Пермской городской Думы от 24 января 2017 г. N 17 в приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного решения и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению об условиях и порядке

установления и выплаты пенсии

за выслугу лет лицам, замещавшим

должности муниципальной службы

в городе Перми

С изменениями и дополнениями от:

24 марта 2015 г., 24 января 2017 г.

В _______________________________________________________________________

                    (наименование органа местного самоуправления)

от ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

      (наименование должности заявителя по последнему месту службы)

Адрес регистрации по месту жительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон

_________________________________________________________________________

                             Заявление

     В   соответствии  с  Положением об условиях и порядке установления и

выплаты  пенсии  за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной

службы  в  городе Перми, утвержденным решением Пермской городской Думы от

29.06.2010 N 109,    прошу    установить    мне,   замещавшему  должность

_________________________________________________________________________

          (наименование должности, по которой исчисляется

                 месячное денежное содержание)

пенсию за выслугу лет к пенсии(ям) по старости (по инвалидности), пенсии,

назначенной досрочно в соответствии с Законом  Российской   Федерации  "О

занятости населения в Российской    Федерации"  (нужное  подчеркнуть)  из

месячного денежного    содержания   за   последние   12   полных  месяцев

муниципальной службы, предшествующих дню

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать выбранное: прекращения муниципальной службы/достижения

                возраста, дающего право на страховую пенсию

                   (дававшего право на трудовую пенсию)

Пенсию(и) получаю в _____________________________________________________

                          (наименование органа, назначающего пенсию(и)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование кредитной организации)

на мой лицевой счет N ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

     При  изменении  условий,  влияющих  на  размер пенсии за выслугу лет

(назначение  второй  пенсии,  изменение  места  жительства),  и (или) при

прохождении  государственной  службы  Российской Федерации, при замещении

государственной    должности    Российской    Федерации,  государственной

должности    субъекта   Российской  Федерации,  муниципальной  должности,

замещаемой  на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также

в  период  работы  в  межгосударственных  (межправительственных) органах,

созданных  с  участием  Российской Федерации, на должностях, по которым в

соответствии    с    международными    договорами   Российской  Федерации

осуществляются  назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на

условиях,    которые    установлены    для   федеральных  государственных

(гражданских)  служащих,  обязуюсь  в  5-дневный  срок со дня наступления

вышеуказанных   условий,  влияющих  на  размер  пенсии  за  выслугу  лет,

сообщить  в  организацию,  уполномоченную  осуществлять выплату пенсии за

выслугу лет в городе Перми.

___________                                          ____________________

  (дата)                                              (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано                        (дата подачи заявления)

Работник кадровой службы органа                    ______________________

                                             (подпись, инициалы, фамилия)