Приложение. Концепция долгосрочной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах"

Приложение

к постановлению Законодательного

Собрания Пермского края

от 23 сентября 2010 г. N 2298

Концепция
долгосрочной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах"

I. Необходимость и целесообразность решения проблемы программно-целевым методом

На фоне общероссийского демографического кризиса и его тенденций Пермский край выделяется среди регионов-конкурентов более быстрыми темпами снижения численности населения. Начиная с 1992 года по настоящее время Пермский край ежегодно теряет 0,4-0,8% населения (Российская Федерация - 0,5%, регионы-конкуренты - 0,2-0,4%).

Изменение численности населения происходит за счет естественного прироста (убыли) и миграционного оттока (притока) населения. На естественный прирост (убыль) оказывают влияние показатели рождаемости и смертности. Основная причина сокращения численности населения края - это естественная убыль населения в силу превышения числа умерших над числом родившихся.

На 1 января 2009 года численность жителей региона составила 2701,2 тыс. человек, что на 7,2 тыс. человек меньше по сравнению с предыдущим годом (на 0,27%).

С 1992 года смертность в Пермском крае устойчиво превышает рождаемость в 1,2-1,8 раза. За 16 лет естественная убыль населения составила свыше 250,7 тыс. человек.

В структуре смертности населения края лидируют болезни системы кровообращения - 55,5% и болезни, связанные со злокачественными новообразованиями, - 13,3%, в том числе в трудоспособном возрасте - 30,6% и 11,6% соответственно. В то же время вклад системы здравоохранения в снижение общей смертности населения составляет 38,5% (по данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации). Свидетельством этому являются наметившиеся в последние 6 лет позитивные демографические тенденции в Пермском крае - прирост темпов снижения смертности на 2%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 4%.

По причине смертности от болезней системы кровообращения Пермский край теряет ежегодно 7 тыс. человек трудоспособного возраста.

В 2009 году в Пермском крае зарегистрировано 121334 пациентов с ишемической болезнью сердца, что составило 4491,9 на 100 тыс. населения. Из них острый и повторный инфаркт миокарда перенесли 5165 человек (190,7 на 100 тыс. населения).

Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2009 году в Пермском крае занимает ишемическая болезнь сердца - 48,1% (348 на 100 тыс. населения).

Смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации составила 45 на 100 тыс. населения. В Пермском крае данный показатель несколько выше - 46,2 на 100 тыс. населения. При этом показатель госпитальной летальности в Пермском крае составил 17,7%, что коррелирует с показателем летальности в Российской Федерации (от 9% до 28%). У лиц трудоспособного возраста, умерших от ишемической болезни сердца, 71,6% составили острые формы (инфаркт миокарда и другие острые формы ишемической болезни сердца, такие как внезапная коронарная смерть).

Второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимают цереброваскулярные болезни - 44% (319,7 на 100 тыс. населения). Смертность от церебральных инсультов в Пермском крае составляет 125,6 на 100 тыс. населения. Сохраняется высокая госпитальная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения. Так, госпитальная летальность от ишемического инсульта составила в 2009 году 10,4%, от геморрагического инсульта данный показатель составил 49,9%.

В Пермском крае в 2009 году зарегистрировано 8535 человек с инсультом. По данным Национального регистра, заболеваемость инсультом в Российской Федерации составляет 373 на 100 тыс. населения. Заболеваемость инсультом в Пермском крае за 2009 год - 316 на 100 тыс. населения.

Злокачественные новообразования - третья по значимости причина смертности трудоспособного населения края. Ежегодная убыль по причине онкологических заболеваний составляет около 3 тыс.человек. Почти половина из них умирает, другая половина становится инвалидами.

В Пермском крае продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 15% и составила 319,3 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 345,7 на 100 тыс. населения). В 2009 году зафиксировано 8756 случаев онкологических заболеваний. Смертность от онкологических заболеваний в Пермском крае в 2009 году составила 170,4 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 201,9 на 100 тыс. населения). В 2009 году умерло 4670 пациентов, состоящих на диспансерном учете у врача-онколога.

В структуре заболеваемости на первом месте находится рак кожи (13%); на втором месте - рак легкого (10,7%); третье место занимает рак молочной железы (10,3%); четвертое - рак желудка (7,2%). Наиболее интенсивный рост заболеваемости за последнее время отмечается при раке простаты - 28%; ободочной кишки - 19,6%; пищевода - 12,5%; опухолей головы и шеи - 10,2%.

Около четверти больных живут меньше года после установления диагноза (в 2009 году в Российской Федерации этот показатель составил 29,2 на 10 тыс. населения). В крае в структуре причин инвалидности злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения и составляют 15,31 на 10 тыс. населения.

В Пермском крае сложилась тяжелая ситуация в проведении лучевой терапии. Имеющиеся в Государственном учреждении здравоохранения "Пермский краевой онкологический диспансер" (далее - ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер") лучевые аппараты выработали свой ресурс. Современных аппаратов для лучевой терапии - линейных ускорителей - нет вообще, хотя во всех регионах Приволжского и Уральского округов они работают уже много лет. В ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" специальные методы лечения получают 92% онкологических больных края. Это приводит к наличию очереди на стационарное радиотерапевтическое лечение и не позволяет внедрять современные методы лучевой терапии.

Таким образом, медико-демографическая ситуация в Пермском крае характеризуется высокой смертностью и инвалидностью населения от сосудистых и онкологических заболеваний при недостаточном выявлении рисков их развития и крайне ограниченном применении высокотехнологичных методов лечения, особенно в экстренном порядке.

Назрела настоятельная необходимость в совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, в приведении кадрового обеспечения, оборудования и системы организации в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утверждённым приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н и Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утверждённым приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н (далее - федеральными Порядками), предъявляющими определенные требования к оборудованию, кадрам и системе организации оказания помощи.

В целях системного упорядочения работы по совершенствованию организации оказания медицинской помощи в Пермском крае больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным, обеспечения преемственности оказания помощи на каждом этапе необходима разработка и принятие соответствующей долгосрочной целевой программы.

Программа "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах" (далее - Программа) будет реализовываться по двум направлениям:

мероприятия, направленные на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

мероприятия, направленные на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Направление, связанное с совершенствованием медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, предполагает внедрение своевременной медицинской помощи, основанной на применении новых эффективных технологий диагностики, лечения и ранней реабилитации, а также первичной и вторичной профилактики больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что приведет к снижению заболеваемости и смертности от данной патологии и позволит повысить процент хорошо восстановившихся больных.

В рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи предусмотрена организация на функциональной основе первичных центров для лечения острых сосудистых заболеваний в 10 муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края и регионального сосудистого центра на базе Государственного учреждения здравоохранения "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца" (далее - ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца").

Организация регионального сосудистого центра позволит изменить алгоритм оказания специализированной помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Пермском крае.

Активное взаимодействие с муниципальными лечебными учреждениями города Перми и первичными сосудистыми центрами в территориях края позволит увеличить количество больных, поступивших для лечения в период "терапевтического окна".

Организация специализированных бригад будет ориентирована на активный выезд с целью отбора больных с острой сосудистой патологией и их вывоз из дежурных неврологических и кардиологических отделений стационаров города Перми в региональный центр для проведения специализированных методов лечения в период "терапевтического окна". Выездная нейрохирургическая бригада позволит оказывать специализированную помощь при внутримозговых гематомах в первичных сосудистых центрах при невозможности транспортировки этих больных в региональный центр.

С этой целью предусмотрено оснащение создаваемых центров необходимым оборудованием и подготовка кадров.

Целесообразность решения проблемы совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями программно-целевым методом определяется следующими факторами:

наличие медико-экономических задач, решение которых связано с оптимизацией системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией;

необходимость мультидисциплинарного подхода к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией;

возможность привлечения средств федерального бюджета для решения проблемы организации квалифицированной многопрофильной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией, позволяющей повысить доступность высокотехнологичной помощи этой группе больных;

возможность значительного сокращения сроков решения проблемы за счет использования государственной поддержки.

Реализация мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями применением программно-целевого метода предусматривает усовершенствование оказания экстренной и плановой помощи больным с сосудистой патологией, улучшение профилактики повторных инсультов, в том числе с использованием хирургических методов.

Направление, связанное с совершенствованием медицинской помощи онкологическим больным, включает в себя развитие сети онкологической службы Пермского края, модернизацию ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" и кадровое обеспечение онкологической службы Пермского края.

В рамках реализации данного направления планируется оснащение первичных онкологических кабинетов и отделений учреждений здравоохранения Пермского края, выполнение проектно-сметной документации на пристрой к радиологическому корпусу и строительство пристроя для размещения ускорителя 20 МЭВ и ОФЭКТ/КТ, оснащение ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" новым лечебно-диагностическим оборудованием, подготовка специалистов для работы на новом оборудовании, проведение тематических усовершенствований для врачей-онкологов Пермского края на базе данного ГУЗ.

Целесообразность решения проблемы совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями программно-целевым методом определяется следующими факторами:

наличие медико-экономических задач, решение которых связано с повышением качества оказания онкологической помощи населению и стабилизация смертности от онкологических заболеваний в Пермском крае;

необходимость системного подхода к решению проблемы оказания медицинской помощи онкологическим больным, потребность в комплексной реализации мероприятий по развитию первичных онкологических центров на территории Пермского края;

возможность привлечения средств федерального бюджета для решения проблемы организации квалифицированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, позволяющей диагностировать заболевания на ранних этапах;

возможность значительного сокращения сроков решения проблемы за счет использования государственной поддержки.

II. Соответствие предлагаемой к решению задачи приоритетным направлениям социально-экономического развития Пермского края

Предлагаемая Программа соответствует системе целей и задач по снижению смертности населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, в том числе среди лиц в трудоспособном возрасте, установленных в Указе губернатора Пермского края от 25.07.2007 N 55 "О целях, задачах и целевых показателях деятельности Правительства Пермского края на 2007-2012 годы", и основным направлениям социально-экономического развития Пермского края.

III. Возможные варианты решения задачи, оценка преимуществ и рисков, возникающих при различных вариантах решения

Динамика распространенности заболеваний и заболеваемость населения Пермского края сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями подтверждают необходимость внедрения этапной квалифицированной многопрофильной медицинской помощи, основанной на данных доказательной медицины.

В 2009-2010 годах Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработаны и приняты федеральные Порядки, предъявляющие определенные требования к оборудованию, кадрам и системе организации оказания помощи.

С 2009 года в Российской Федерации из федерального бюджета финансируются мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, прежде всего, в части оснащения первичных сосудистых и региональных центров современным оборудованием для оказания данной категории больных экстренной медицинской помощи на современном уровне, а также оснащение оборудованием регионального онкологического диспансера и муниципальных учреждений здравоохранения для улучшения ранней диагностики онкологических заболеваний, адекватного современного лечения и реабилитации.

Однако без внедрения оптимизации системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями и обеспечения доступа этих пациентов к этапной квалифицированной многопрофильной помощи указанные прогрессивные изменения не смогут сохранить наметившиеся позитивные тенденции.

Необходимая модернизация системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями требует привлечения значительного финансового ресурса, который сегодня реализуется за счет мер государственной поддержки, при этом необходимым условием является софинансирование мероприятий из средств краевого бюджета.

В рамках первого варианта рассматривалось решение проблемы силами учреждений здравоохранения муниципальных образований и краевых учреждений здравоохранения за счет средств системы обязательного медицинского страхования и текущего бюджетного финансирования. Однако почти для всех муниципальных образований края создание такой системы обернется огромными финансовыми затратами и невозможностью их возмещения за счет тарифа. В первом варианте сохраняются риски утраты положительных тенденций по снижению смертности населения от болезней системы кровообращения и новообразований.

Во втором варианте решения проблемы модернизация системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями осуществляется на основе комплексного подхода, включающего в себя привлечение ассигнований федерального бюджета.

Анализ вариантов показывает, что наиболее эффективным является второй из них, который позволяет при приемлемых затратах обеспечить решение проблемы.

IV. Предложения по разработчикам и исполнителям Программы

Основные разработчики Программы - Министерство здравоохранения Пермского края.

Для разработки проекта долгосрочной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах" созданы и утверждены приказами Министерства здравоохранения Пермского края от 09.03.2010 N СЭД-34-01-06-90 "Об утверждении состава и Положения о рабочей группе по вопросам организации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" и от 20.05.2010 N СЭД-34-01-06-221 "Об утверждении состава и Положения о рабочей группе по вопросам организации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" рабочие группы, в состав которых входят специалисты Министерства здравоохранения Пермского края, а также ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца" и ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер".

Исполнители Программы - Министерство здравоохранения Пермского края, Агентство по управлению учреждениями здравоохранения Пермского края.

V. Основные цели и задачи Программы

Основная цель направления Программы, связанного с совершенствованием оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, - комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижение смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения, совершенствование этапности лечения и обеспечения преемственности оказания помощи на каждом этапе.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих основных задач:

оптимизация системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией и обеспечение доступа больных к этапной квалифицированной многопрофильной помощи;

внедрение новых технологий диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

создание региональных и первичных центров для лечения сосудистых заболеваний;

материально-техническое и кадровое обеспечение медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;

повышение эффективности мероприятий по профилактике и раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний;

создание и обеспечение функционирования системы учета больных с сосудистой патологией и инсультом.

Основная цель направления Программы, связанного с совершенствованием оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, - повышение качества оказания помощи и стабилизация смертности от данных заболеваний в Пермском крае.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих основных задач:

развитие материально-технической базы и приобретение медицинского оборудования для краевого онкологического диспансера;

укрепление первичного онкологического звена;

усиление "института кураторства" со стороны ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер";

повышение эффективности мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний;

обеспечение современного уровня лечения и реабилитации онкологических больных посредством внедрения новейших медицинских технологий.

VI. Ожидаемые результаты реализации Программы, возможные формы и методы оценки ее эффективности

Программа предусматривает к 2013 году:

внедрение эффективных высокотехнологичных методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых (церебрального инсульта и инфаркта миокарда) и онкологических заболеваний в Пермском крае;

увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией и новообразованиями за счет своевременного выявления, маршрутизации и оказания качественной медицинской помощи в первичных сосудистых и региональных центрах;

внедрение модели своевременной медицинской помощи, основанной на мультидисциплинарном принципе организации и применении новых эффективных технологий диагностики, лечения и реабилитации, позволит повысить процент хорошо восстановившихся больных с 20% до 50%.

Реализация мероприятий Программы к 2013 году позволит:

снизить показатели смертности населения по причине болезней системы кровообращения на 2%, в том числе в трудоспособном возрасте на 8% (динамика по отношению к 2010 году);

снизить показатели инвалидности трудоспособного населения по причине болезней системы кровообращения на 3% (динамика по отношению к 2010 году);

снизить показатели летальности от болезней системы кровообращения на 2% (динамика по отношению к 2010 году);

снизить показатели смертности населения по причине новообразований на 2%, в том числе в трудоспособном возрасте на 3% (динамика по отношению к 2010 году);

снизить показатели инвалидности трудоспособного населения по причине новообразований на 4% (динамика по отношению к 2010 году);

уменьшить количество дней нетрудоспособности в год на одного работающего на 3% (динамика по отношению к 2010 году).

VII. Периоды и основные этапы реализации Программы

Наименование задачи	Этапы Программы
	2011	2012-2013
1	2	3
Оптимизация системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией и новообразованиями и обеспечение доступа больных к этапной квалифицированной многопрофильной помощи	Приведение системы организации медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями в соответствие с федеральными Порядками	Совершенствование системы организации медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями
Внедрение новых технологий диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических новообразований	Внедрение комплекса новых диагностических и лечебных мероприятий для больных с сосудистыми и онкологическими заболеваниями	Освоение и применение новых технологий диагностики и лечения сосудистых заболеваний и онкологических новообразований
Создание региональных и первичных центров для лечения сосудистых и онкологических заболеваний	Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования в региональные, первичные центры и кабинеты	Организация работы в первичных и региональных центрах на вновь приобретенном оборудовании
Материально-техническое и кадровое обеспечение медицинской помощи при сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях	Обучение специалистов региональных и первичных центров	Обучение специалистов региональных и первичных центров
Повышение эффективности мероприятий по профилактике и раннему выявлению сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний	Совершенствование системы организации медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями	Совершенствование системы организации медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями
Создание и обеспечение функционирования системы учета больных с сосудистой патологией, инсультом и онкологическими новообразованиями	Составление регистра онкологических и сосудистых больных	Составление регистра онкологических и сосудистых больных

VIII. Целевые показатели, позволяющие оценивать итоги реализации Программы

Целевые показатели для оценки деятельности и мониторинга эффективности первичных и регионального сосудистых центров, организованных в рамках направления, связанного с совершенствованием оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями:

количество проведенных догоспитальных тромболизисов;

количество выполненных коронароангиографий исследований (из числа экстренно поступивших пациентов);

количество пациентов, поступивших в экстренном порядке и направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (оперативное лечение: коронарное шунтирование или стентирование);

количество случаев высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной больным после госпитализации в первичный сосудистый центр (реваскуляризаций);

количество компьютерных томографических исследований при экстренном поступлении пациентов;

количество системных тромболизисов при ишемических церебральных инсультах;

количество дуплексных исследований при транзиторных ишемических атаках;

количество пациентов, направленных в региональный центр для оперативного лечения (каротидная эндартерэктомия, удаление гематомы).

Информация по данным показателям будет формироваться с 2011 года.

Целевые показатели для оценки мероприятий, организованных в рамках направления, связанного с совершенствованием медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями:

сокращение длительности ожидания лучевой терапии;

сокращение длительности ожидания лучевой диагностики;

сокращение длительности лучевого лечения одного онкологического больного.

Значение целевых показателей

Целевой показатель	Единица измерения	Год достижения
		базовый	2011	2012	2013
Сокращение длительности ожидания лучевой терапии	День	30	30	27	25
Сокращение длительности ожидания лучевой диагностики	Месяц	2	2	1,7	1,5
Сокращение длительности лучевого лечения одного онкобольного	Минута	10	10	8	7

IX. Предполагаемые объемы и источники финансирования с указанием времени освоения средств, а также обоснование необходимости и целесообразности использования средств бюджета Пермского края

Общая потребность финансового обеспечения долгосрочной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах" составит 994596,4 тыс. рублей, из них:

тыс. рублей

Источник финансирования	2011	2012	2013	2011-2013
Краевой бюджет (текущие расходы), в том числе:	292598,9	300,0	300,0	293198,9
совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями	108368,4	150,0	150,0	108668,4
совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями	184230,5	150,0	150,0	192530,5
Федеральный бюджет	701397,5	0,0	0,0	701397,5
Всего	993996,4	300,0	300,0	994596,4

Объем финансирования на реализацию Программы определяется ежегодно при формировании бюджета Пермского края и утверждается законом Пермского края о бюджете Пермского края на очередной финансовый год и плановый период.