Приложение 8. Порядок движения и учета страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования на территории Пермской области

Приложение 8

к Правилам обязательного медицинского страхования

населения Пермской области

Порядок
движения и учета страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования на территории Пермской области

С изменениями и дополнениями от:

31 июля 2003 г., 24 июня, 12 августа, 30 декабря 2005 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок составлен в соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41, и обязателен для исполнения Страхователями работающих и неработающих граждан.

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 г. N 22 пункт 1.2 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.2. В Пермской области действует страховой медицинский полис обязательного страхования граждан единого образца (приложение 1), бланк полиса должен соответствовать Единым требованиям к бланку страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан на территории Пермской области (приложение 2).

1.3. Выдачу полисов населению осуществляет Страховщик или Страхователь в соответствии с условиями договора обязательного медицинского страхования.

2. Порядок оформления полисов

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермской области от 24 июня 2005 г. N 97 в пункт 2.1 приложения 8 к настоящим правилам внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.1. Полис оформляется с применением оргтехники или от руки разборчивым почерком с указанием следующих данных о застрахованном:

фамилия, имя, отчество (полностью)

год, дата и месяц рождения

пол

социальное положение (для неработающего населения)

постоянное место работы (для работающего населения)

адрес постоянного места проживания (по прописке или регистрации органов внутренних дел)

дата, N договора обязательного медицинского страхования

срок действия полиса обязательного медицинского страхования

дата выдачи.

В полисе должны быть также указаны полное наименование, адрес, телефон Страховщика.

Полис в обязательном порядке заверяется печатью и подписью (факсимиле) представителя Страховщика, печатью и подписью (факсимиле) представителя Страхователя.

Каждому полису ОМС присваивается индивидуальный номер полиса в системе единой нумерации полисов.

2.2. При оформлении полисов застрахованным, работающим в учреждениях или организациях, регламент которых не допускает разглашения полного адреса постоянного места проживания сотрудников, в строке "Адрес постоянного места проживания" указывается:

наименование населенного пункта (города, поселка и т.п.),

наименование района (для населенных пунктов с районными делениями),

наименование улицы.

Остальные данные заносятся в соответствии с п.4 настоящего Порядка.

При формировании базы данных по застрахованным в АРМ "Страховщик" для категории застрахованных, указанных в настоящем пункте, в базу данных заносится эта же информация.

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермской области от 24 июня 2005 г. N 97 в пункт 2.3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.3. Полисы оформляются на основании специально составленного списка застрахованных, предоставляемого Страхователем, а в случае осуществления выбора Страховщика гражданином - на основании заявления установленной формы". При получении полиса обязательного медицинского страхования подпись застрахованного ставится в полисе и ведомости выдачи полисов.

На основании списка застрахованных Страховщик формирует информационную базу данных с использованием АРМ "Страховщик", которую передает на дискете в Фонд.

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермской области от 24 июня 2005 г. N 97 в пункт 2.4 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.4. Полис работающих/неработающих граждан сохраняет силу на период действия договора обязательного медицинского страхования работающих/неработающих граждан, а в случае выбора Страховщика гражданином - до момента замены Страховщика в соответствии с Правилами ОМС населения Пермской области.

При продлении срока действия договора обязательного медицинского страхования работающих/неработающих граждан срок действия полиса обязательного медицинского страхования продляется на срок продления данного договора через представителя Страховщика либо лично застрахованным в страховой медицинской организации.

При продлении срока действия на обратной стороне полиса обязательного медицинского страхования проставляется штамп:

"Продлен на  период  действия   договора

N ____________ до "___"_________ 200_ г.

Представитель Страховщика:______________

______________________ Ф.И.О., подпись

         М.П."

Подпись представителя Страховщика заверяется печатью Страховщика в обязательном порядке.

3. Порядок движения и учета полисов обязательного
медицинского страхования работающих граждан

3.1. При поступлении гражданина на постоянное место работы администрация (работодатель) обязана обеспечить ему выдачу полиса в соответствии с условиями договора ОМС работающих граждан.

3.2. Работающий гражданин при увольнении с места работы, где ему был выдан полис, обязан сдать администрации предприятия (работодателя), а администрация (работодатель) обязана получить полис и сдать его Страховщику в соответствии с условиями договора обязательного медицинского страхования работающих граждан. Страховщик в свою очередь обязан проинформировать заинтересованное медицинское учреждение в срок, определенный соответствующим договором на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию".

4. Порядок движения и учета полисов обязательного
медицинского страхования неработающих граждан

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермской области от 12 августа 2005 г. N 127 в пункт 4.1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

4.1. Полис неработающим гражданам выдается в случае выбора Страховщика гражданином - на основании договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и реализации гражданином в письменной форме права выбора страховой медицинской организации, установленного Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", а также в зависимости от категории граждан - по предъявлению документов, указанных ниже:

4.1.1.	Детям в возрасте до 14 лет	Страховщиком родителям ребенка (или лицам, их заменяющим) по предъявлению паспорта родителей с пропиской (регистрацией) органов внутренних дел данного района и свидетельства о рождении ребенка. Выдача полисов обязательного медицинского страхования детям в домах - интернатах проводится Страховщиком доверенным лицам или лицам, их заменяющим
4.1.2.	Учащимся (студентам) от 16 лет и старше	по предъявлению паспорта и документа из учебного заведения, подтверждающего факт обучения, Страховщиком, имеющим договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан
4.1.3.	Подросткам до 18 лет не проходящим обучение	Страховщиком лично по предъявлению паспорта
4.1.4.	Пенсионерам	Страховщиком лично по предъявлению паспорта и пенсионного удостоверения или через доверенное лицо при наличии доверенности
4.1.5.	Зарегистрированным безработным	лично Страховщиком по предъявлению паспорта и справки центра занятости населения, подтверждающей факт регистрации
4.1.6.	Неработающему трудоспособному населению трудоспособного возраста	Страховщиком лично по предъявлению паспорта
4.1.7.	Неработающим беженцам и вынужденным переселенцам	Страховщиком лично по предъявлению паспорта и удостоверения беженца или переселенца установленной формы

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 г. N 22 в раздел 5 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

5. Порядок учета полисов

5.1. Каждый Страховщик самостоятельно обеспечивает себя бланками полисов ОМС с отнесением затрат на их изготовление в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации. Страховщик обязан обеспечить заказ и изготовление бланков полисов ОМС с соблюдением требований п. 1.2 настоящего Порядка и системы нумерации полисов ОМС, действующей на территории области, в порядке, утверждаемом Фондом.

5.2. Страховщик ежемесячно, в сроки, предусмотренные соответствующим договором "О финансировании обязательного медицинского страхования", предоставляет в Фонд справки о движении полисов в соответствии с Порядком сдачи отчетности страховых медицинских организаций в Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования.

5.3. Полисы считаются окончательно утратившими силу и признаются недействительными в следующих случаях:

5.3.1. Смерти застрахованного.

5.3.2. Утраты полиса.

5.3.3. Выбытия застрахованного на постоянное место жительства за пределы муниципального образования.

5.3.4. Порчи полиса.

5.3.5. Перехода гражданина из категории неработающего в категорию работающего населения.

5.3.6. При увольнении с работы (выходе на пенсию).

5.3.7. При расторжении договоров обязательного медицинского страхования работающих/неработающих граждан.

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермской области от 24 июня 2005 г. N 97 пункт 5.3 приложения 8 к настоящим правилам дополнен пунктом 5.3.8

5.3.8. В случае осуществления выбора Страховщика гражданином - с момента замены Страховщика в соответствии с Правилами ОМС населения Пермской области.

5.4. Полисы, окончательно утратившие силу и признанные недействительными согласно п. 5.3 раздела 5 настоящего Порядка, списываются Страховщиком по акту списания и уничтожаются в порядке, установленном для уничтожения бланков строгой отчетности. Страховщик обязан предоставить один экземпляр акта списания в Фонд в сроки, установленные договором о финансировании ОМС.

5.5. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 5.5

5.6. В случае утраты или порчи полиса застрахованный обязан лично или через представителя Страхователя известить от этом страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, размер которой составляет 1/10 часть от размера минимальной месячной оплаты труда, установленной в Российской Федерации на момент обращения застрахованного.

Платеж за дубликат полиса осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств соответствующему Страховщику.