Приложение 1. Форма "Справка о численности неработающего населения Пермской области"

Приложение 1

к Договору о взносах на обязательное медицинское

страхование неработающего населения Пермской области

Форма

Справка
о численности неработающего населения Пермской области
по данным на " ____" ___________ 200___ г.

N п/п	Муниципальное образование	Численность неработающего населения (подлежит ОМС)
1	2	3
1	г.Пермь
2	г.Александровск
3	г.Березники
4	г.Гремячинск
5	г.Губаха
6	г.Кизел
7	г.Краснокамск
8	г.Кунгур
9	г.Лысьва
10	г.Соликамск
11	г.Чайковский
12	г.Чусовой
13	Бардымский район
14	Березовский район
15	Большесосновский район
16	Верещагинский район
17	Горнозаводский район
18	Добрянский район
19	Еловский район
20	Ильинский район
21	Карагайский район
22	Кишертский район
23	Куединский район
24	Кунгурский район
25	Красновишерский
26	Нытвенский район
27	Октябрьский район
28	Ординский район
29	Осинский район
30	Оханский район
31	Очерский район
32	Пермский район
33	Сивинский район
34	Соликамский район
35	Суксунский район
36	Усольский район
37	Уинский район
38	Частинский район
39	Чердынский район
40	Чернушинский район
41*	ЗАТО Звездный
	Итого по области

* 1.Численность населения в расчете размера страхового взноса по договору не применяется.

2. Справка заполняется на основании информации о численности постоянного населения муниципальных образований Пермской области.

Управление здравоохранения Пермской области

_______________________ (_________________)

          М.П.