Приложение 2. Форма отчета о расходовании субсидии (субвенции) на осуществление денежных выплат медицинским работникам

Приложение 2

к Порядку и условиям осуществления

денежных выплат медицинским работникам

фельдшерско-акушерских пунктов

(заведующим фельдшерско-акушерскими

пунктами, фельдшерам, акушеркам,

медицинским сестрам, в том числе

медицинским сестрам патронажным) и

врачам, фельдшерам (акушеркам),

медицинским сестрам учреждений и

подразделений скорой медицинской

помощи муниципальной системы

здравоохранения Пермского края, а при

их отсутствии - учреждений и

подразделений скорой медицинской

помощи государственной системы

здравоохранения Пермского края

                                                                    ФОРМА

                                  Отчет                                  

  о расходовании субсидии (субвенции) на осуществление денежных выплат   

         медицинским работникам за "___" __________________ года         

_________________________________________________________________________

   (наименование органа местного самоуправления муниципального района

    (городского округа)/исполнительного органа государственной власти)

Периодичность: ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего   за   отчетным

периодом

Заполняется в рублях и копейках

   Раздел I. Сводный отчет по денежным выплатам медицинским работникам   

                       учреждений здравоохранения                        

Наименование показателя			Код строки	Всего	В том числе
					фельдшерско-акушерские пункты	учреждения (подразделения) скорой медицинской помощи
1	2		3	4	5	6
Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты, чел.	фактическая численность	за отчетный период	0101
		с начала года	0102
	расчетная численность	плановый показатель	0103
		плановый показатель с учетом корректировок	0104
Остаток неиспользованных средств субвенции, поступивших из бюджета Пермского края в бюджеты муниципальных районов (городских округов) Пермского края	на начало отчетного периода		0701		х	х
	на начало отчетного года		0702		х	х
Остаток неиспользованных средств субсидии, поступивших из Агентства в государственные бюджетные и автономные учреждения здравоохранения Пермского края	на начало отчетного периода		0703		х	х
	на начало отчетного года		0704		х	х
Поступило средств субвенции из бюджета Пермского края в бюджеты муниципальных районов (городских округов) Пермского края	за отчетный период		0801		х	х
	с начала года		0802		х	х
Перечислено средств субвенции из бюджетов муниципальных районов (городских округов) Пермского края учреждениям здравоохранения	за отчетный период		0901		х	х
	с начала года		0902		х	х
Остаток неиспользованных средств субвенции, поступивших из бюджета Пермского края в бюджеты муниципальных районов (городских округов) Пермского края	на конец отчетного периода		1001		х	х
Начислено денежных выплат государственными и муниципальными бюджетными и автономными учреждениями здравоохранения Пермского края	в отчетном периоде		1101
	с начала года		1102
Произведено расходов государственными и муниципальными бюджетными и автономными учреждениями здравоохранения Пермского края на осуществление денежных выплат	в отчетном периоде		1201
	с начала года		1202
Остаток неиспользованных средств субвенции муниципальными учреждениями здравоохранения Пермского края, поступивших из бюджетов муниципальных районов (городских округов) Пермского края	на конец отчетного периода		1301		х	х
Остаток неиспользованных средств субсидии государственными бюджетными и автономными учреждениями здравоохранения Пермского края, поступивших из Агентства	на конец отчетного периода		1302		х	х

        Раздел II. Расходы учреждений здравоохранения (медицинских       

 организаций) по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской

            помощи медицинским работниками в отчетном периоде            

Код строки	Фактическая численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты, чел.	Районный коэффициент	Процентная надбавка	Начислено расходов					Произведено выплат
				всего	в том числе				всего	в том числе
					выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи	оплата ежегодного отпуска	прочие выплаты	начисления страховых взносов на денежные выплаты		выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи	оплата ежегодного отпуска	прочие выплаты	начисления страховых взносов на денежные выплаты
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Всего по фельдшерско-акушерским пунктам
2100		х	х
Фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих
2110		х	х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2111		1,0	0%
2112		__*	__**
2113		__*	__**
Акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих
2120		х	х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2121		1,0	0%
2122		__*	__**
2123		__*	__**
Медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих, патронажных медицинских сестер
2130		х	х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2131		1,0	0%
2132		__*	__**
2133		__*	__**
Всего по учреждениям и подразделениям скорой медицинской помощи
2200		х	х
Врачи учреждений и подразделений скорой медицинской помощи
2210		х	х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2211		1,0	0%
2212		__*	__**
2213		__*	__**
Фельдшеры учреждений и подразделений скорой медицинской помощи
2220		х	х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2221		1,0	0%
2222		__*	__**
2223		__*	__**
Акушерки учреждений и подразделений скорой медицинской помощи
2230		х	х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2231		1,0	0%
2232		__*	__**
2233		__*	__**
Медицинские сестры учреждений и подразделений скорой медицинской помощи
2240		х	х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2241		1,0	0%
2242		__*	__**
2243		__*	__**

     * Указывается  соответствующий  районный  коэффициент  к  заработной

плате.

     ** Указывается   соответствующая  процентная  надбавка  к заработной

плате.

Районный коэффициент к заработной плате ______ установлен _______________

работников в размере                                       (наименование

                                                        вида нормативного

                                                       правого# акта, его

                                                           дата и номер)

Процентная надбавка к заработной плате _______ установлена ______________

работников в размере                                       (наименование

                                                        вида нормативного

                                                       правого# акта, его

                                                           дата и номер)

Руководитель органа местного

самоуправления муниципального

района (городского округа)/исполнительного

органа государственной власти         __________________/_______________/

                                           (подпись)          (ФИО)

Главный бухгалтер                     _________________/________________/

                                           (подпись)          (ФИО)

М.П.

Исполнитель                           ________________/_________________/

(наименование должности)                   (подпись)          (ФИО)

Тел.: