Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей депутата Законодательного Собрания Пермского края

Приложение 2

к Закону Пермского края

от 6 июня 2012 г. N 32-ПК

     В  комиссию  Законодательного Собрания Пермского края по контролю за

достоверностью    сведений  о  доходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного характера

                                 СПРАВКА                                 

     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера   

 супруги (супруга) и несовершеннолетних детей депутата Законодательного  

                       Собрания Пермского края1

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Депутат Законодательного Собрания Пермского края,

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                  (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20         г. по

31 декабря 20      г. моей (моего) (супруги (супруга), несовершеннолетней

дочери, несовершеннолетнего сына)

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе,  принадлежащем  ей (ему)  на    праве   собственности,   о

вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об  обязательствах  имущественного

характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

                      Раздел 1. Сведения о доходах2                      

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(3) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

                     Раздел 2. Сведения об имуществе                     

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид Собственности(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки(5): 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности(6)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

 Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках 

                      и иных кредитных организациях                      

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета(7)	Остаток на счете(8) (руб.)
1	2	3	4
1
2
3

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах                   

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации(9)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(10) (руб.)	Доля участия(11)
1	2	3	4	5
1
2
3
4
5

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(12)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость(13) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера      

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании14

N п/п	Вид имущества(15)	Вид и сроки пользования(16)	Основание пользования(17)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

5.2. Прочие обязательства18

N п/п	Содержание обязательства(19)	Кредитор (должник)(20)	Основание возникновения(21)	Сумма обязательства(22) (руб.)	Условия обязательства(23)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" __________________ 20    г. ______________________________________

                                                  (подпись)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

------------------------------

1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей депутата Законодательного Собрания Пермского края, который представляет сведения.

2 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

(3) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

(4) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля депутата Законодательного Собрания Пермского края, который представляет сведения.

(5) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

(6) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указывают