Приложение. Городская целевая программа "Первичная профилактика стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах на 2004 год"

Приложение

к решению Пермской городской Думы

от 17 февраля 2004 г. N 17

Городская целевая программа
"Первичная профилактика стоматологических заболеваний
в организованных детских коллективах на 2004 год"

С изменениями и дополнениями от:

20 апреля 2004 г.

1. Паспорт программы

  1.1.  Регистрационный номер:

  1.2.  Полное наименование            Городская целевая программа

        программы:                     "Первичная профилактика

                                       стоматологических заболеваний в

                                       организованных детских коллективах

                                       на 2004 год"

  1.3.  Условное (краткое)             ГЦП "Профилактика

        наименование:                  стоматологических заболеваний"

  1.4.  Характеристика проблемы,       Высокий уровень стоматологических

        решаемой программой            заболеваний среди детского

                                       населения города Перми обусловлен

                                       недостаточным уровнем проведения

                                       эффективной профилактической

                                       работы. В ней практически не

                                       принимают участия сотрудники

                                       детских дошкольных и

                                       образовательных учреждений. На

                                       низком уровне находится

                                       санитарно-просветительская работа

                                       по предупреждению

                                       стоматологических

                                       заболеваний у детей. Недостаточное

                                       внимание уделяется обеспечению

                                       нормированного приема эндогенных

                                       препаратов фтора в организованных

                                       детских коллективах. Разработка и

                                       внедрение программы профилактики

                                       позволит уменьшить интенсивность

                                       кариеса и болезней пародонта у

                                       детей.

  1.5.  Цель программы:                Создание системы профилактики и

                                       выявления стоматологических

                                       заболеваний на ранних стадиях.

                                       Формирование потребности населения

                                       в здоровом образе жизни.

  1.6.  Муниципальный заказчик:        Администрация города Перми в лице

                                       заместителя Главы города Шулькина

                                       Ильи Григорьевича г. Пермь, ул.

                                       Ленина, 23, тел. 12-45-07

  1.7.  Руководитель программы,        Управление здравоохранения

        координатор:                   администрации города Перми

                                       Черевиков Олег Юрьевич

                                       Тел. 12-65-63

  1.8.  Головной разработчик           Управление здравоохранения

        программы:                     администрации города Перми в лице

                                       начальника управления

                                       Черевикова Олега Юрьевича

                                       Тел. 12-65-63

                                       Главный врач стоматологической

                                       клиники государственного

                                       общеобразовательного учреждения

                                       высшего профессионального

                                       образования Пермской медицинской

                                       академии Министерства образования

                                       Российской Федерации, кандидат

                                       медицинских наук, депутат Пермской

                                       городской Думы

                                       Буторин Александр Сергеевич

                                       ул. Куйбышева, 39 тел. 36-04-63

  1.9.  Сроки реализации               01.01.2004-31.12.2004 гг.

        программы:

  1.10. Объем и источники             Предполагаемый объем финансирования

        финансирования:               на 2004 год из средств городского

                                      бюджета в сумме 1160,0 тыс. руб.

2. Основные понятия и термины

Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний, на охрану и укрепление здоровья.

Профилактика стоматологических заболеваний - предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта.

Основные стоматологические заболевания - кариес зубов и его осложнения, заболевания тканей пародонта (гингивит, пародонтит и др.).

Интенсивность кариеса (КПУ) - среднее количество зубов, пораженных кариесом, на одного обследованного.

Распространенность кариеса - отношение числа людей, имеющих зубы, пораженные кариесом или его осложнениями, к общему числу обследованных (в процентах).

Основные средства и методы профилактики стоматологических заболеваний:

1. Стоматологическое просвещение - формирование мотивации населения к поддержанию здоровья полости рта методами бесед, лекций, семинаров, уроков здоровья.

2. Обучение правилам рационального питания - снижение количества и частоты употребления углеводов с введением в рацион пищи, требующей интенсивного жевания.

3. Индивидуальная гигиена полости рта - тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, флоссы, зубочистки, зубные пасты, эликсиры, жевательная резинка).

4. Профессиональная гигиена полости рта - гигиенические мероприятия, проводимые врачом-стоматологом.

5. Эндогенные методы профилактики стоматологических заболеваний - обеспечение поступления фторидов и ионов кальция, фосфора в организм с водой, солью, молоком, в таблетках и каплях.

6. Экзогенные методы профилактики стоматологических заболеваний - местное использование фторсодержащих растворов, лаков, гелей, зубных паст. Герметизация фиссур - закрытие ямок и углублений на жевательных поверхностях зубов, плохо очищающихся щеткой. Создание физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов ротовой полости и продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, способных вызвать кариес.

3. Основные положения программы

3.1. Введение

Программа разработана в соответствии с Основными направлениями социально-экономического развития города Перми на среднесрочную перспективу, предусматривающими необходимость скоординированных и целенаправленных действий органов власти для внедрения здоровьесберегающих технологий и формирования потребности населения в здоровом образе жизни.

Основанием для разработки программы являются: приказ Министерства здравоохранения СССР, Государственного комитета СССР по народному образованию от 11.08.1988 N 639/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах" и Указы губернатора Пермской области N 320 от 08.12.2000 "О перечне первоочередных мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у детей в организованных детских коллективах на 2001 г.", N 264 от 10.12.2001 "О продлении действия Указа губернатора области от 08.12.2000 N 320".

3.2. Характеристика проблемы

Одним из направлений развития системы здравоохранения является создание системы профилактики и выявления заболеваний на ранних стадиях. Город Пермь - крупный промышленный центр с неблагоприятной экологической ситуацией в регионе. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний среди населения (по данным многочисленных эпидемиологических обследований) остается на сегодняшний день достаточно высокой. Проблемы кариеса и заболеваний пародонта являются социально значимыми.

В настоящее время в городе не уделяется должного внимания комплексной профилактике стоматологических заболеваний, недостаточно развита система диспансеризации детского населения, включающая в себя ежегодные массовые профилактические осмотры детей и подростков. Проводимые в городе Перми и в Пермской области профилактические мероприятия, которые не имели системного характера, позволяли несколько улучшить показатели стоматологической заболеваемости:

Дети, нуждающиеся в лечении, в среднем по городу (в процентах)		Интенсивность кариеса у 12-летних детей в г. Перми (в процентах)
1989 г.	58,3	1989 г.	3,4
2000 г.	47,8	1997 г.	2,6
2001 г.	46,8	2001 г.	2,6
2002 г.	46,4	2002 г.	2,5

В Свердловской области интенсивность кариеса у 12-летних детей - 3,4; в Москве - 4,3. По данным главного детского стоматолога России Морозовой Н.В., в некоторых регионах страны нуждаемость в лечении среди детского населения составляет 85%.

Проблема профилактики стоматологических заболеваний весьма актуальна. Методы профилактики включают в себя:

- санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических заболеваний;

- обучение детей эффективной гигиене полости рта;

- коррекция питания детей;

- обработка зубов противокариозными препаратами, осуществляемая специалистами-стоматологами.

Детские стоматологические учреждения явно недостаточно обеспечиваются средствами индивидуальной профилактики (фторлаком и витафтором), недостаточное количество инструментария не позволяет осуществлять необходимые профилактические мероприятия в полном объеме.

В городе Перми не создана организационная схема и не отработано взаимодействие к комплексному подходу для решения этой проблемы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает объединить усилия стоматологов и педагогов детских дошкольных и образовательных учреждений для обеспечения высокого уровня стоматологического просвещения, включающего в себя, прежде всего, формирование мотивации населения к поддержанию стоматологического здоровья.

В рамках формирования комплексного подхода к развитию системы стоматологического просвещения должно осуществляться информирование населения о методах обучения детей индивидуальной гигиене полости рта, правилах рационального питания.

Реабилитация стоматологических заболеваний невозможна без применения методов профессиональной гигиены полости рта, своевременной и эффективной диагностики, медицинской профилактики.

Показатели стоматологического здоровья зависят от уровня обеспеченности детского населения стоматологической помощью, а он в разных районах города неравномерен:

Район	Число ставок детских стоматологов на 10000 детей	Плановые осмотры (в процентах от числа проживающих в районе детей)	Количество здоровых детей (в процентах от числа проживающих в районе детей)
Ленинский	8,3	80	19
Индустриальный	7,3	80	18
Кировский	6,6	75	8
Мотовилихинский	6,5	70	8
Свердловский	6,4	51	(нет данных)
Дзержинский	5,6	65	(нет данных)
Орджоникидзевский	5,3	62	5

Стоматологическое обслуживание детского населения города Перми проводится в 7 стоматологических поликлиниках, в 4 стоматологических кабинетах детских поликлиник и больниц; в 82 школах города имеются стационарные стоматологические кабинеты, в детских дошкольных учреждениях - 18 стационарных кабинетов. На одного ребенка, в среднем, приходится 2 посещения в год. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.06.1984 N 670, действующим и в настоящее время, в образовательных учреждениях с числом учащихся 800 и более должны функционировать стоматологические кабинеты. Для улучшения медицинской профилактической работы необходимо открыть дополнительно еще 48 стационарных кабинетов в школах города, особенно в окраинных районах города: в Кировском - 8, Орджоникидзевском - 9, Свердловском - 10.

Мировая стоматологическая практика и анализ заболеваемости по городу Перми убедительно доказали, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами.

Пониженное содержание фтора в питьевой воде в два раза ниже нормы (0,4 - 0,5 мг/л) в городе Перми негативно сказывается на состоянии стоматологического здоровья детей. Для решения этой проблемы необходимо изучение возможности внедрения эндогенных методов медицинской профилактики стоматологических заболеваний, включающих системное использование фторсодержащих препаратов (использование фторированного молока и соли в организованных детских коллективах, применение таблеток фторида натрия).

Внедрение комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний даст реальную возможность снизить интенсивность кариеса и заболеваний пародонта у детей. Этого можно достигнуть путем проведения медицинских профилактических мероприятий, обучения детского населения правильным гигиеническим навыкам по уходу за полостью рта, применением и соблюдением рационального режима питания и использованием средств индивидуальной профилактики.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.3. Цель и задачи программы

Цель программы:

Создание системы профилактики и выявления стоматологических заболеваний на ранних стадиях. Формирование потребности населения в здоровом образе жизни.

Основной задачей программы является улучшение состояния стоматологического здоровья детского населения за счет снижения интенсивности и распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей.

Обеспечение приоритетности профилактической направленности для снижения уровня основных стоматологических заболеваний реализуется по следующим направлениям:

1. Внедрение системы гигиенического воспитания населения:

1.1. Стоматологическое просвещение. Формирование мотивации населения к поддержанию здоровья полости рта.

1.2. Обучение правилам рационального питания.

1.3. Обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта.

2. Медицинская профилактика стоматологических заболеваний и профессиональная гигиена полости рта: экзогенные (местные) методы и средства медицинской профилактики стоматологических заболеваний (применение фторсодержащих растворов, гелей, лаков по общепринятым методикам, герметизация фиссур зубов).

3. Эндогенные (системные) методы применения фторсодержащих препаратов (использование фторированных молока, соли для приготовления пищи в организованных детских коллективах, применение таблеток фторида натрия у детей в возрасте от 2 до 15 лет в течение 250 дней в году).

3.4. Сроки и этапы реализации программы

Программа реализуется в течение 2004 г.

Первый этап (2004 год) - в рамках сохранения стоматологического здоровья детского населения г. Перми предусматривается выполнение мероприятий по созданию системы медицинской профилактики, ранней диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Программой предусматривается создание схем профилактических и санационных мероприятий в организованных детских коллективах, координация взаимодействия исполнителей программы, подготовка методической документации и оснащение диагностическим и лечебным оборудованием стоматологических кабинетов в детских дошкольных и образовательных учреждениях.

Информация об изменениях:

Решением Пермской городской Думы от 20 апреля 2004 г. N 59 в раздел 3.5 настоящей программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

3.5. Система программных мероприятий на 2004 год

N	Мероприятия	Исполнители	Сроки исполнения	Источник финансирования - бюджет города Перми, (тыс. руб.)
1	Разработка и внедрение системы гигиенического воспитания населения
1.1	Создание схем проведения профилактической работы и санационных мероприятий в организованных детских коллективах	комитет по образованию и науке администрации города Перми, директора школ и заведующие детскими дошкольными учреждениями (ДДУ)	1-2 кв.	без привлечения финансовых средств
1.1.1	Организация циклов усовершенствования главных врачей детских стоматологических поликлиник по вопросам организации и проведения профилактической работы в детских коллективах	управление здравоохранения администрации города Перми	1-2 кв.	без привлечения финансовых средств
1.1.2	Разработка и утверждение плана проведения профилактических мероприятий в организованных детских коллективах	управление здравоохранения администрации города Перми; комитет по образованию и науке администрации города Перми	1-2 кв.	без привлечения финансовых средств
1.1.3	Разработка и реализация программы обучения педагогов школ и ДДУ по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний	комитет по образованию и науке администрации города Перми; управление здравоохранения администрации города Перми	2-4 кв.	без привлечения финансовых средств
1.1.4	Освещение вопросов профилактики основных стоматологических заболеваний в средствах массовой информации, издание санитарно- просветительских материалов	управление здравоохранения администрации города Перми	в течение года	300,0
1.2	Разработка нормативно- технологической документации рациона питания детей по дополнительному снижению количества углеводов, увеличению количества витаминов и микроэлементов	Центр государственного санитарно- эпидемиологи- ческого контроля в городе Перми	1-2 кв.
1.3	Обеспечение процесса обучения детей наглядными пособиями по теме "Индивидуальная гигиена полости рта"	управление здравоохранения администрации города Перми, комитет по образованию и науке администрации города Перми	2-4 кв.	50,0
1.3.1	Организация выставок в детских стоматологических и территориальных поликлиниках по санитарно- просветительской стоматологической тематике	управление здравоохранения администрации города Перми	в течение года	без привлечения финансовых средств
2	Медицинская профилактика стоматологических заболеваний
2.1	Организация скрининг- обследования на выявление ранних признаков стоматологических заболеваний	управление здравоохранения администрации города Перми	в течение года	без привлечения финансовых средств
2.2	Приобретение оборудования, расходных материалов, инструментов и медикаментов для ранней диагностики и проведения профессиональной гигиены полости рта, экзогенных методов профилактики стоматологических заболеваний. Оснащение существующих стационарных стоматологических кабинетов и открытие новых в школах и детских дошкольных учреждениях	управление здравоохранения администрации города Перми	2-4 кв.	810,0
Итого				1160,0

4. Обеспечение реализации программы

4.1. Правовое обеспечение

Приказ Министерства здравоохранения СССР и Государственного комитета СССР по народному образованию N 639/271 от 11.08.88 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах".

Указы губернатора Пермской области N 320 от 08.12.2000 "О перечне первоочередных мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у детей в организованных коллективах на 2001 г." и N 264 от 10.12.2001 "О продлении действия Указа губернатора области от 08.12.2000 N 320".

4.2. Организация управления реализацией программы

Муниципальный заказчик осуществляет финансирование программы департаментом финансов через счета исполнителей программы, распорядителей кредитов, осуществляет текущий контроль хода реализации программы и эффективное использование финансовых ресурсов.

Для межведомственной координации программы и организационного руководства определен руководитель программы - управление здравоохранения администрации города Перми.

Руководитель программы осуществляет оперативное управление реализацией программы, заключает договоры (контракты) с исполнителями программы, обеспечивает своевременное полное и достоверное представление информации о ходе реализации программы по установленным формам отчетности.

Исполнители программы организуют выполнение следующих направлений программы:

1. Управление здравоохранения:

- главные врачи, заведующие детскими отделениями стоматологических поликлиник обеспечивают:

а) непосредственное руководство работой врачей-стоматологов,

б) подготовку врачей-педиатров для их участия в работе по профилактике стоматологических заболеваний,

в) совместно с методистами по дошкольному образованию - методическую подготовку работников дошкольных образовательных учреждений и школ по вопросам гигиенического воспитания и обучения детей,

г) анализ результатов работы по комплексной профилактике основных стоматологических заболеваний и оценка ее эффективности;

- детские стоматологи, курирующие дошкольные образовательные учреждения и учебные заведения, осуществляют:

а) разработку плана комплексной профилактики стоматологических заболеваний в прикрепленном детском коллективе, согласуют его с руководителем данного учреждения;

б) методическую подготовку педагогического персонала закрепленного дошкольного образовательного учреждения, школы по их участию в гигиеническом воспитании детей;

в) проведение мероприятий программы профилактики стоматологических заболеваний.

2. Комитет по образованию и науке осуществляет методическое руководство работой сотрудников дошкольных образовательных учреждений и учебных заведений по данному разделу работы.

3. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городе Перми осуществляет разработку норм рациона питания детей в организованных детских коллективах.

Основным механизмом реализации программы является ежегодная конкретизация, уточнение и корректировка, а также утверждение Пермской городской Думой программных мероприятий, финансирования и отчетов за прошедший финансовый год.

По завершении первого этапа оценивается система координации действий исполнителей программы, обоснованность выбранных схем профилактики, уточняются мероприятия по дальнейшей реализации программы, реализуется освещение результатов деятельности средствами массовой информации.

4.3. Ресурсное обеспечение программы

ГЦП "Профилактика стоматологических заболеваний" рассчитана на период 2004 г., источником финансового обеспечения программы профилактики стоматологических заболеваний являются средства бюджета г. Перми.

Предполагаемый объем финансирования за счет средств городского бюджета на 2004 год - 1160,0 тыс. руб.

5. Ожидаемый социально-экономический эффект от
реализации программных мероприятий

Оценка эффективности программы проводится на основе объективных критериев, в качестве которых выбраны интенсивность кариеса (по индексу КПУ) и интенсивность болезней пародонта (индекс КПИ).

В качестве оценочных индикаторов проводимых профилактических мероприятий могут служить результаты выборочных исследований (по 20-50 детей в каждом из исследуемых районов в ключевых возрастных группах возрасте 12 и 15 лет). Измеримыми задачами программы являются снижение интенсивности кариеса у 12-летних детей с 2,6% до 2,3%; распространенности заболеваний пародонта у 15-летних детей с 40% до 30%. Достижение уровня здоровья детей и подростков согласно данным критериям в установленные сроки является мерой медицинской эффективности программы профилактики.

Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний. Профилактические мероприятия на одного ребенка в возрасте 8 лет потребуют следующих затрат: покрытие фторлаком шести зубов - 72 коп., таких покрытий должно быть в среднем 4, т.е. сумма составит 2 руб. 86 коп.; запечатывание 4 фиссур - 16 руб. (кемфил - 24 г, цена 1000 руб., на одну фиссуру - 0,1 г, т.е. 242 фиссуры, стоимость силанта на одну фиссуру - 4 руб.). Итого на весь год для проведения медицинских профилактических мероприятий на одного ребенка потребуется всего 18 руб. 88 коп. На лечение только одного кариозного зуба как минимум, требуется 27 руб., учитывая работу врача. У детей в этом возрасте может быть 7-8 кариозных зубов, кроме того, достаточно часты случаи осложненного кариеса, т.е. затраты составят не менее 200 руб. Чем старше дети, тем чаще встречается осложненный кариес, следовательно, растут затраты на лечение, при этом затраты на профилактику не меняются.

Реализация программы позволит снизить распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонта среди детей города. Улучшение состояния стоматологического здоровья положительно скажется на общесоматическом здоровье детского населения. Экономический эффект будет достигнут вследствие уменьшения бюджетных финансовых затрат на лечение кариеса зубов и его осложнений, заболеваний пародонта.