Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 21 июля 2011 г. N СЭД-34-01-06-265 "Об утверждении Минимального перечня медицинских и иных (сервисных) услуг и условий их предоставления гражданам по пилотному проекту "Добровольное медицинское страхование"

Во исполнение пункта 7.1.1 постановления Правительства Пермского края от 01 июля 2011 г. N 395-п "О порядке реализации пилотного проекта "Добровольное медицинское страхование" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Минимальный перечень медицинских и иных (сервисных) услуг и условий их предоставления гражданам по пилотному проекту "Добровольное медицинское страхование".

2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И.о. министра

Ф.А. Гилева

Минимальный перечень
медицинских и иных (сервисных) услуг и условий их предоставления гражданам по пилотному проекту "Добровольное медицинское страхование"
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 21 июля 2011 г. N СЭД-34-01-06-265)

1. Минимальный перечень медицинских и иных (сервисных) услуг - это перечень дополнительных медицинских (далее - ДМУ) и иных дополнительных (сервисных) услуг (далее - ДУ), право на получение которых имеют граждане, заключившие договор добровольного медицинского страхования в рамках пилотного проекта "Добровольное медицинское страхование" (далее - граждане), а также условия их предоставления. К ДМУ и ДУ относятся услуги, оказываемые сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее - ТПОМС), т.е. не входящие в территориальную Программу обязательного медицинского страхования, или входящие в ТПОМС, но предоставляемые на условиях, более выгодных для гражданина, чем условия, предусмотренные ТПОМС.

Конкретный перечень ДМУ и ДУ и условий их предоставления устанавливаются программами добровольного медицинского страхования, являющихся частью договоров добровольного медицинского страхования, предложенными страховой организацией (далее - Страховщик).

Программы добровольного медицинского страхования могут содержать только ДМУ и ДУ, оказываемые в амбулаторно-поликлинических условиях, либо ДМУ и ДУ, оказываемые в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях стационара.

2. Общие условия предоставления:

2.1. ДМУ и ДУ предоставляются гражданам как в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), так и в медицинских организациях, не работающих в системе ОМС на территории Пермского края (далее - медицинские организации). Перечень медицинских организаций прилагается к договору добровольного медицинского страхования, заключаемому гражданами в рамках реализации пилотного проекта "Добровольное медицинское страхование";

2.2. ДМУ и ДУ предоставляются на основании договора на предоставление ДМУ и ДУ, заключаемого между Страховщиком и медицинской организацией в соответствии с действующим законодательством;

2.3. при оказании ДМУ, предусмотренных ТПОМС, медицинские организации должны соблюдать единые медико-экономические стандарты, установленные на территории Пермского края (далее - МЭС);

2.4. медицинские организации при оказании ДМУ должны иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую право оказывать соответствующие услуги, а специалисты медицинской организации должны иметь сертификаты специалиста;

2.5. ДМУ предоставляются исключительно за пределами рабочего времени медицинских работников, в которое они обязаны оказывать медицинскую помощь по ОМС, и без ущерба для медицинской помощи, оказываемой по ОМС;

2.6. плановые ДМУ оказываются при наличии направления лечащего врача медицинской организации - фондодержателя, за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом);

2.7. оплата ДМУ и ДУ производится исключительно за счет средств добровольного медицинского страхования.

3. ДМУ и ДУ, оказываемые в амбулаторно-поликлинических условиях за исключением стоматологических услуг и услуг по акушерству и гинекологии

3.1. Условия предоставления ДМУ и ДУ:

3.1.1. оказание первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания обязательного медицинского страхования и преимущественно в медицинских организациях частной формы собственности, указанных в договоре добровольного медицинского страхования;

3.1.2. ДМУ и ДУ предоставляются гражданину в удобное для гражданина время, в том числе вечернее время, в выходные и нерабочие праздничные дни.

3.2. Перечень ДМУ и ДУ:

3.2.1. постановка диагноза;

3.2.2. проведение диагностических процедур;

3.2.3. консультации и лечение врачами-специалистами, в том числе специалистами, имеющими ученую степень и (или) ученое звание, работающими на клинических кафедрах медицинских ВУЗов;

3.2.4. процедуры, выполняемые врачами;

3.2.5. услуги, оказываемые средним медицинским персоналом;

3.2.6. услуги, оказываемые в условиях дневного стационара при поликлинике, включая консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью.

4. ДМУ и ДУ, оказываемые в условиях стационара

4.1. Условия предоставления ДМУ и ДУ:

4.1.1. плановая госпитализация граждан осуществляется по медицинским показаниям при наличии направления лечащего врача, результатов догоспитального обследования и предъявления других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения;

4.1.2. экстренная госпитализация граждан осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни гражданина и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. В экстренном случае гражданин госпитализируется в установленном порядке в медицинскую организацию, как правило, имеющую договорные отношения со Страховщиком;

4.1.3. оказание гражданину ДМУ в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему основанием для госпитализации, его осложнений, а также сопутствующих заболеваний, обуславливающих тяжесть течения основного заболевания.

4.2. Перечень ДМУ и ДУ:

4.2.1. постановка диагноза;

4.2.2. проведение диагностических процедур;

4.2.3. консультации и лечение врачами-специалистами в том числе специалистами, имеющими ученую степень и (или) ученое звание, работающими на клинических кафедрах медицинских ВУЗов;

4.2.4. процедуры, выполняемые врачами;

4.2.5. услуги, оказываемые средним медицинским персоналом;

4.2.6. консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации, его осложнений и сопутствующих заболеваний, обуславливающих тяжесть течения основного заболевания;

4.2.7. диагностика, курсовое лечение сопутствующего заболевания (вне обострения) по желанию гражданина при наличии медицинских показаний в период нахождения на лечении по основному заболеванию по согласованию с представителем Страховщика;

4.2.8. диагностические услуги по основному заболеванию, послужившему причиной госпитализации, сверх стандартов оказания медицинской помощи по желанию гражданина по согласованию с представителем Страховщика;

4.2.9. размещение в палатах повышенной комфортности (не более 2-х мест) с наличием отдельного санузла, телевизора, столовых приборов и предметов личной гигиены, с дополнительным лечебным питанием с учетом диеты, назначенной лечащим врачом (меню на выбор пациента). При отсутствии возможности экстренной госпитализации в палаты указанной категории, Страховщик организует госпитализацию гражданина на свободную койку в палате иной категории с последующим, не позднее 2-х дней со дня госпитализации, переводом в палаты указанной выше категории.

4.2.10. обеспечение лекарственными средствами (по торговым наименованиям) сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, но в рамках МЭС по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем Страховщика;

4.2.11. организация индивидуального (дополнительного) сестринского ухода по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем Страховщика.