Раздел 1. Сведения об имуществе и обязательствах

              Раздел 1. Сведения об имуществе и обязательствах

     Сведения поданы об имуществе и обязательствах ______________________

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. гражданина)

по состоянию на "01" января 200 г. (отчетная дата).

              1.1. Денежные средства, находящиеся на счетах

                  в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (рублей)
1	2	3	4	5	6

    1 Указывается  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный,  ссудный и

другие) и валюта счета.

    2 Остаток    на   счете   указывается на отчетную дату. Для счетов  в

иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России  на

отчетную дату.

                             1.2. Ценные бумаги

        1.2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (рублей)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6

    1 Указываются   полное  или  сокращенное  официальное    наименование

организации и ее организационно-правовая  форма  (акционерное   общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

    2 Уставный   капитал  указывается согласно  учредительным  документам

организации по состоянию на отчетную   дату.   Для   уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

    3 Доля   участия   выражается  в  процентах уставного капитала.   Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

    4 Указывается  основание  приобретения  доли участия   (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, наследование и другие) с  указанием

реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                         1.2.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость 2 (рублей)
1	2	3	4	5	6

    Итого по разделу 2.2 "Ценные бумаги"    суммарная     декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(рублей)

    1 Указываются   все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и

другие),   за   исключением   акций, указанных в подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

    2 Указывается общая стоимость ценных бумаг  данного  вида  исходя  из

стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной

стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных   в

иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка  России

на отчетную дату.

                             1.3. Обязательства

     1.3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества 1	Собственник к имущества	Вид и срок пользования 2	Основание пользования 3	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)

    1 Указывается вид недвижимого имущества (квартира, земельный участок,

жилой дом, дача и другие), находящегося в пользовании гражданина,  но  не

находящегося в его собственности.

    2 Указываются  вид  пользования  (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и срок пользования.

    3 Указываются    основание    пользования    (договор,    фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                        1.3.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник) 3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (рублей)	Срок обязательства	Условия обязательства
1	2	3	4	5	6	7

    Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю  и

против проверки представленных сведений не возражаю.

   "_____" _____________ 200__ г.  ______________________________________

                                   (подпись лица, представившего справку)

   "_____" _____________ 200__ г.  ______________________________________

                                     (подпись лица, принявшего справку)

    1 Указываются  срочные  обязательства финансового характера на сумму,

превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на

отчетную дату, имеющиеся на отчетную дату.

    2 Указывается   существо   обязательства   (заем,   кредит и другие).

Указывается вторая сторона обязательства:  кредитор  или   должник,   его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

    3 Указываются   основание   возникновения   обязательства   (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

    4 Указывается  сумма  основного обязательства (без суммы  процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма  указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    5 Указываются годовая  процентная ставка обязательства,  заложенное в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.