Приложение 4

Приложение 4

к приказу Министерства

социального развития

Пермского края

от 27 июня 2012 г. N СЭД-33-01-02-181

Приложение 7

к Административному регламенту

по предоставлению государственной

услуги по выдаче заключения о

возможности быть опекуном (попечителем),

приемным родителем в отношении

несовершеннолетних лиц

      Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) органа,   

      предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц,  

                           государственных служащих

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                              государственную услугу либо

                                      должностного лица, государственного

                                                               служащего)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                  (полное наименование юридического лица,

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                                       Ф.И.О. гражданина)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                      (местонахождение юридического лица,

                                         индивидуального предпринимателя,

                                          гражданина (фактический адрес))

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                        (адрес электронной почты, телефон

                                                     (при необходимости))

                            Жалоба

Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: __________________________________________________

                                (указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

___________________   ___________   ______________________

(фамилия, инициалы)     (дата)             (подпись)

Жалобу принял:

__________________   _____________   _____________________

  (должность)       (подпись, дата)    (инициалы, фамилия)