Раздел 5. Методика и расчет стоимости реализации программы государственных гарантий

Раздел 5. Методика и расчет стоимости реализации программы государственных гарантий

I. Методика расчета стоимости реализации программы государственных гарантий.

1. Программа государственных гарантий финансируется за счет средств бюджетов разных уровней и средств обязательного медицинского страхования.

2. Бюджетная потребность в финансировании гарантированных видов медицинской помощи по социально значимым заболеваниям для всех групп населения складывается из затрат на медицинские услуги, оказываемые в стационарах, поликлиниках, и рассчитывается на основе тарифов на медицинские услуги, утвержденных администрацией области, и нормативных объемов медицинской помощи, установленных в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.1. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационаре, определяются произведением:

                         ПФ = Ti х Yi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф  на  оказание  медицинских  услуг  (средняя  стоимость  одного

     койко-дня в профильном отделении),

Yi - количество койко-дней,

К  - половозрастной коэффициент (Приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93 г.).

Затраты на стационарозамещающую помощь определяются произведением:

                         ПФ = Ti х Yi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф на оказание медицинских услуг (стоимость одного койко-дня),

Yi - количество койко-дней,

К  - половозрастной коэффициент.

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

2.3. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в поликлиниках, рассчитываются следующим образом:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф на медицинскую услугу (средняя стоимость одного посещения),

Vi - количество посещений,

К  - половозрастной коэффициент

3. Бюджетная потребность в финансировании деятельности ФАПов, центра по борьбе со СПИД, других учреждений и подразделений определяется исходя из

- фонда оплаты труда (зарплата и начисления на нее) по штатному расписанию;

- фонда материального обеспечения, рассчитываемого на основе сложившихся соотношений между фондом оплаты труда и фондом материального обеспечения в общей сумме расходов по видам учреждений здравоохранения:

Вид учреждений	ФОТ (%)	ФМО (%)
Санатории	30	70
Дома ребенка	45	55
Фельдшерско-акушерские пункты	60	40
Прочие учреждения и подразделения	45	55

4. Расходы на выполнение государственных функций определяются, исходя из потребности.

В состав государственных функций входят:

- льготное обеспечение медикаментами:

Федеральный закон "О ветеранах", постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

- зубопротезирование:

Федеральный закон "О ветеранах", постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 30.03.93 N 253 "О порядке предоставления компенсаций и льгот лицам, пострадавшим от радиационных последствий";

Указ Президиума Верховного Совета СССР от 6.09.67 "Об установлении дополнительных льгот Героям Советского Союза, Героям Социалистического труда и лицам, награжденным орденами Славы трех степеней";

Правила о бесплатном зубопротезировании, утвержденные приказом МЗ СССР от 03.07.46 N 417.

- молочные смеси детям до двух лет:

постановление Правительства Российской Федерации от 21.08.92 N 610 "О неотложных мерах по улучшению положения детей в Российской Федерации"

- государственное страхование медицинских работников:

Закон Пермской области "Об охране здоровья населения Пермской области" ст. 34 от 23.05.96.

- коммунальные услуги специалистам на селе:

Постановление ВЦИК и СНК РСФСР от 10 июня 1930 г.;

Распоряжение Совета Министров СССР от 30.12.89 N 2286-р.

5. Затраты на медицинские услуги, оказываемые учреждениями областного подчинения, рассчитаны на основе индивидуальных тарифов на медицинские услуги и фактически сложившейся доли в общих объемах оказанной медицинской помощи всеми медицинскими учреждениями Пермской области.

5.1. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф на оказание медицинских услуг   (средняя стоимость 1 койко-дня

     в профильном отделении стационара),

Vi - количество койко-дней,

К  - половозрастной коэффициент.

5.2. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в поликлинике:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Тi - тариф на медицинскую услугу  (средняя  стоимость  одного посещения в

     учреждениях областного подчинения),

Vi - количество посещений,

К  - половозрастной коэффициент.

5.3. Затраты на медицинские услуги в прочих учреждениях рассчитываются согласно п. 3.

5.4. Расходы на выполнение государственных функций рассчитываются согласно п. 4.

5.5. Средства на централизованные мероприятия предусматриваются в части расходов на:

- слухопротезирование льготной группе населения медицинских учреждений областного подчинения,

- бактерийные препараты (вакцины, сыворотки и др.),

- услуги санитарной авиации,

- приобретение санитарного транспорта,

- приобретение донорской крови (на базе областной станции переливания крови),

- лечение за пределами области, включая транспортировку,

- мероприятия по медицине катастроф,

- приобретение расходных материалов для центров хронического гемодиализа,

- трансплантация органов и тканей человека,

- приобретение сахароснижающих, противотуберкулезных, психотропных препаратов для амбулаторного лечения, радиоизотопной продукции и кардиостимуляторов, пленки для флюорографических исследований.

6. Потребность обеспечения государственных гарантий в финансовых средствах областной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) населения Пермской области рассчитывается на основе:

- нормативных объемов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями Минздрава Российской Федерации, оказываемых стационарами и поликлиниками медицинских учреждений работающих в системе ОМС;

- тарифов (утверждаемых областной согласительной комиссией) с поправкой на фактические ежегодные индексы-дефляторы и с учетом половозрастного коэффициента;

- доплат межрайонным территориальным центрам (по решению областной согласительной комиссии);

- затрат на лечение за пределами области в рамках программы ОМС.

6.1. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах по программе ОМС, рассчитываются на основе тарифов на медицинские услуги, объемов медицинской помощи и определяются произведением:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф  на оказание  медицинских  услуг  по  ОМС  (средняя  стоимость

     1 койко-дня в профильном отделении стационара),

Vi - количество койко-дней,  оказываемых по программе ОМС (в соответствии

     с федеральным  нормативом - число  к/дней  на  1000  жителей),   без

     объемов  помощи по областным медицинским учреждениям и по социально-

     значимым заболеваниям),

К  - половозрастной коэффициент.

6.2. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в поликлиниках по программе ОМС, рассчитываются на основе тарифов на 1 посещение в поликлинике.

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф на оказание  медицинских услуг по ОМС  (средняя стоимость на 1

     посещение),

Vi - количество посещений в поликлиниках (в том числе стоматологических),

К  - половозрастной коэффициент.

6.3. Финансовые средства на покрытие затрат областной программы ОМС складываются из страховых взносов предприятий и платежей администрации за неработающее население.

Страховые взносы предприятий определяются в размере 3,4 % от ФОТ. Данные по ФОТ представляются Главным управлением экономики администрации области.

Сумма платежей за неработающее население исчисляется как разница между общей суммой затрат и страховыми взносами предприятий.

7. При расчете базовых тарифов на оказание медицинских услуг в расчете на 1 койко-день, 1 посещение учитываются следующие виды затрат (в соответствии с методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги Минздрава Российской Федерации от 26.11.92 N 19-15/5):

- заработная плата и начисление на зарплату,

- расходы на медикаменты,

- расходы на питание,

- амортизационные отчисления (в части восстановления основных средств),

- накладные расходы (командировочные, хозяйственные и коммунальные расходы, текущий ремонт зданий и оборудования, приобретение мягкого инвентаря и т.д.).

7.1. При определении размера заработной платы в расчете на 1 койко-день, 1 посещение учитывается заработная плата работников по штатному расписанию, утвержденному в соответствии с установленными нормативами.

7.2. Расходы на медикаменты, питание, мягкий инвентарь рассчитываются исходя из норм, утвержденных в установленном порядке.

7.3. Хозяйственные расходы планируются из средних сложившихся затрат по основным направлениям расходов медицинских учреждениях#.

II. Расчет стоимости реализации Программы государственных гарантий на 1999 год.

В расчете стоимости реализации Программы государственных гарантий на 1999 год использованы данные справочника "Половозрастной состав постоянного населения Пермской области на начало 1997 года" по численности населения - 2834,2 тыс. чел., половозрастной коэффициент 0,9943.

1. Расчет затрат по социально значимым заболеваниям.

Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах составляют:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф  на  оказание  медицинских  услуг  (средняя  стоимость  одного

     койко-дня в профильном отделении),

Vi - количество койко-дней,

К  - половозрастной коэффициент (приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93 г.).

За основу принят федеральный норматив - число койко-дней на 1000 жителей, который составил 671 койко-день (без объемов помощи по областным медицинским учреждениям и программе ОМС).

671 к-д х 2834,2 тыс. жителей = 1901748 койко-дней в год.

ПФ = 102 руб. 70 коп. х 1901748 койко-дней х 0,9943 = 194196,3 тыс. рублей

Затраты на стационарозамещающую помощь составляют:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф на оказание медицинских услуг,

Vi - количество койко-дней,

К  - половозрастной коэффициент (приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93 г.).

За основу принят федеральный норматив-число койко - дней на 1000 жителей, который составил 122 к-дня (без объемов помощи по программе ОМС).

122 к/д х 2834,2 тыс. жителей = 346871 койко-дней в год.

К  - половозрастной коэффициент (приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93 г.)

ПФ = 40 руб. 20 коп. х 346871 к/дней х 0,9943 = 13864,7 тыс. рублей

Затраты на медицинские услуги, оказываемые в поликлиниках, составляют:

                         ПФ = Ti х V х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Тi - тариф на медицинскую услугу (средняя стоимость одного посещения),

Vi - количество посещений,

К  - половозрастной коэффициент.

За основу принят федеральный норматив - число посещений на 1000 жителей, который составил 312 посещений (без объемов помощи по областным учреждениям и по программе ОМС):

312 посещ. х 2834,2 тыс. жителей = 884270 посещений в год

ПФ = 12 руб. 67 коп. х 884270 посещ. х 0,9943 = 11139,8 тыс. рублей

Расходы на содержание ФАПов, центра по борьбе со СПИД, других учреждений и подразделений на 1999 год составят:

158820,4 тыс. руб., в том числе затраты на содержание скорой медицинской помощи составляют - 93575,4 тыс. руб.

5. Расходы на выполнение государственных функций рассчитаны в соответствии с потребностью и составят - 333267,0 тыс. руб.

Общая сумма затрат по социально-значимым заболеваниям:

194196,3 + 13864,7 + 11139,8 + 158820,4 + 333267,0 = 711288,2 тыс. руб.

2. Расчет затрат по областным учреждениям.

2.1. Доля койко-дней в стационарах учреждений областного подчинения составляет 16 % в общих объемах медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями Пермской области. Количество койко-дней с учетом сложившейся доли составляет 1315749 от федеральных нормативов.

Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф  на  оказание  медицинских  услуг  (средняя  стоимость  одного

     койко-дня в профильном отделении),

Vi - количество койко-дней,

К  - половозрастной коэффициент (Приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93 г.).

ПФ = 141 руб. 86 коп. х 1315749 к/д х 0,9943 = 185588,2 тыс. руб.

2.2. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в поликлинике:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Тi - тариф на медицинскую услугу (средняя стоимость одного посещения),

Vi - количество посещений,

К  - половозрастной коэффициент.

ПФ = 29 руб. 10 коп х 743798 посещ. х 0,9943 = 21521,1 тыс. рублей

В расчете использовано фактически выполненное количество посещений.

2.3. Затраты на медицинские услуги в прочих учреждениях - 47362,0 тыс. рублей

2.4. Расходы на выполнение государственных функций за счет средств областного бюджета составят 15446 тыс. рублей.

2.5. На централизованные мероприятия в областном бюджете предусматриваются ассигнования в сумме 90280 тыс. руб. в том числе на:

- слухопротезирование - 713,8 тыс. рублей,

- бактерийные препараты (вакцины, сыворотки и др.) - 20662 тыс. рублей,

- услуги санитарной авиации - 8308,8 тыс. рублей,

- приобретение санитарного транспорта - 3930 тыс. рублей,

- приобретение донорской крови (на базе областной станции переливания крови) - 4968,8 тыс. рублей,

- лечение за пределами области, включая транспортировку - 17400 тыс. рублей,

- мероприятия по медицине катастроф - 2100 тыс. рублей,

- приобретение расходных материалов для центров хронического гемодиализа - 6240,4 тыс. рублей

- трансплантация органов и тканей человека - 3077,9 тыс. рублей,

- приобретение сахароснижающих, противотуберкулезных, психотропных препаратов для амбулаторного лечения, радиоизотопной продукции и кардиостимуляторов, пленки для флюорографических исследований - 22878,3 тыс. рублей.

2.6. Общая сумма затрат по областным учреждениям составляет:

185588,2 + 21521,1 + 47362,0 + 15446,0 + 90280,0 = 360197,3 тыс. рублей.

3. Расчет затрат на областную программу ОМС.

3.1. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах по программе ОМС:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Ti - тариф  на  оказание  медицинских  услуг  (средняя  стоимость  одного

     койко-дня в профильном отделении),

Vi - количество койко-дней на оказание медицинских услуг по программе ОМС

     в соответствии  с федеральным  нормативом  (без  объемов  помощи  по

     областным учреждениям и по социально-значимым заболеваниям),

К  - половозрастной коэффициент (приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93 г.).

Стационарная помощь:

130 руб 83 коп х 5005934 к-дней х 0,9943 = 651193,3 тыс. рублей

- 20 % - доплата межрайонным центрам

(Решение областной согласительной комиссии

по тарифам N 19 от 27.03.97)                           19876,2 тыс. руб.

- лечение за пределами области

(в рамках базовой программы ОМС РФ)                    664,0 тыс. руб.

- стационарозамещающая помощь                          60512,8 тыс. руб.

Итого затраты по стационару составят:                  732246,3 тыс. руб.

Затраты на медицинские услуги, оказываемые в поликлиниках по программе ОМС:

                         ПФ = Ti х Vi х К, где

Пф - потребность в финансировании,

Тi - тариф на медицинскую услугу (средняя стоимость одного посещения),

Vi - количество посещений,

К  - половозрастной коэффициент.

Количество посещений: 8623 пос. х 2834,2 тыс. чел = 24439307 посещений.

Затраты на пол. помощь:

12 руб 67 коп х 24439307 пос. х 0,9943 = 307881,0 тыс. руб.

20 % доплата межрайонным центрам                       2686,9 тыс. руб.

Всего на поликлинику:                                  310567,9 тыс. руб.

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

3.3. Общая сумма затрат на областную программу ОМС составляет:

732246,3 + 310567,9 = 1042814,2 тыс. рублей.

4. Общая стоимость реализации программы государственных гарантий по обеспечению граждан Пермской области медицинской помощью составит на 1999 год 2114299,7 тыс. рублей, в том числе:

- за счет средств областного бюджета - 360197,3 тыс. руб.,

- за счет средств бюджетов муниципальных образований - 711288,2 тыс. руб.,

- за счет средств обязательного медицинского страхования - 1042814,2 тыс. руб.