Приложение к договору обязательного медицинского страхования

Приложение к договору обязательного медицинского страхования:

     1. Территориальная программа ОМС

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

     3. Форма списков застрахованных.

     Страховщик:                         Страхователь:

____________________________________     ________________________________

____________________________________     ________________________________

____________________________________     ________________________________

(__________________________________)     (______________________________)

"___"______________________ 200__ г.     "___"__________________ 200__ г.

           М.П.                                       М.П.