Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Указом Губернатора Пермской области от 21 января 2005 г. N 13 в настоящее приложение внесены изменения
Приложение 6
к Правилам обязательного медицинского страхования
населения Пермской области
Договор N _______
на предоставление лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
31 июля 2003 г., 21 января 2005 г.
г. Пермь "____" ________________ 200__ г.
___________________________________________________________________,
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензии
N ________ от "___"________ 200_ г., выданной Федеральной службой России
по надзору за страховой деятельностью, в лице ___________________________
________________________________________________________________________,
действующ___ на основании ____________________________, с одной стороны,
и ______________________________________________________________________,
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии
N________ от "___"__________ 200_ г., выданной Пермским областным
комитетом по лицензированию, аккредитации и экспертизе медицинских услуг,
в лице главного врача __________________________________________________,
действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий
договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство
оказывать лечебно - профилактическую помощь в соответствии с разрешенными
ему видами медицинской деятельности гражданам, застрахованным в
соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения
Пермской области.
2. Объем и качество лечебно - профилактической помощи
2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую помощь
в соответствии с установленными для данного Учреждения требованиями
медико - экономических стандартов, утвержденных управлением
здравоохранения администрации области (города).
2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно - профилактическую
помощь по пролицензированным видам медицинской помощи в объеме и на
условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования
населения Пермской области в соответствии с режимом ,а также объемами
медицинской помощи (приложение 1), согласованными со Страховщиком.
2.3. Стороны обязаны информировать застрахованных о бесплатности для
них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.
2.4. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим
образом в объеме, предусмотренном настоящим договором, медицинское
учреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в другом
медицинском учреждении. Оплату за лечение в другом учреждении
обеспечивает тот Страховщик, где застрахован больной.
2.5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о
возникших обстоятельствах, которые могут привести к невыполнению
требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока
оказываемой лечебно - профилактической помощи, в течение месяца с момента
возникновения таких обстоятельств.
2.6. Страховщик обязан предоставлять Учреждению ежеквартально до
1-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, сведения о движении
контингентов застрахованных, а Учреждение обязано оказывать лечебно -
профилактическую помощь застрахованным в период действия страховых
полисов согласно Порядку движения и учета страховых медицинских полисов
ОМС на территории Пермской области. В случае расторжения договора
обязательного медицинского страхования Страховщик обязан оплатить
медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия
договора.
2.7. В случае оказания медицинской помощи по ОМС гражданам,
прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации, Учреждение
обязуется вести учет данной помощи по отдельным реестрам и предоставлять
указанные реестры и счета страховой медицинской организации, выполняющей
функции всеобщности, согласно Порядку обеспечения всеобщности
обязательного медицинского страхования на территории Пермской области.
2.8. Учреждение обязуется использовать полученные по настоящему
договору денежные средства и ценные бумаги в соответствии со статьями
расходов, предусмотренными Программой обязательного медицинского
страхования населения Пермской области.
3. Численность застрахованных
3.1 Численность застрахованных по ОМС, закрепленных за Учреждением в
рамках настоящего договора, определяется в соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования населения Пермской области.
4. Стоимость работ и порядок расчетов
4.1. Страховщик оплачивает лечебно - профилактическую помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным, по способам оплаты, установленным
областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги, в
том числе:
амбулаторно - поликлиническая помощь _______________________________
________________________________________________________________________;
стационарная помощь ________________________________________________
________________________________________________________________________;
стоматологическая помощь ___________________________________________
________________________________________________________________________.
4.2. Сроки и порядок расчетов за медицинские услуги, оказанные по
настоящему договору, определяются по дополнительному соглашению сторон,
являющемуся неотъемлемой частью договора.
4.3. Расчеты осуществляются путем перечисления Страховщиком средств
на расчетный счет Учреждения, а также по согласованию сторон путем
передачи Учреждению ценных бумаг (векселей и т.п.), полученных
Страховщиком от ПОФОМС, которые засчитываются в качестве оплаты
медицинской помощи по настоящему договору. Передача ценных бумаг
производится по акту приема - передачи.
4.4. Учреждение обязуется в течение 3 дней с момента полного
расходования средств, полученных по ценным бумагам (от их использования),
а равно в течение 3 дней с момента передачи ценных бумаг третьим лицам
представить Страховщику справку о расходовании средств, полученных по
ценным бумагам, и/или копию акта приема - передачи ценных бумаг третьим
лицам.
5. Контроль
5.1. Страховщик осуществляет контроль за выполнением Учреждением
условий настоящего договора путем проведения проверки:
а) целевого использования средств, полученных по настоящему
договору;
б) качества оказываемой медицинской помощи.
5.2. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно - профилактической помощи требованиям настоящего договора на
основании действующих нормативных документов.
5.3. Страховщик осуществляет проверки по мере необходимости, но не
реже 1 раза в месяц. Результаты проверки оформляются актом, подписываемым
представителем Страховщика и Учреждения.
5.4. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-дневный
срок вправе обратиться для рассмотрения спорного вопроса в:
Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования;
орган управления здравоохранением;
арбитражный суд.
5.5. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика,
осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного договора.
5.6. Стороны запрашивают и предоставляют друг другу любую
информацию, связанную с исполнением настоящего договора, в срок не
позднее 10 дней с момента получения запроса.
6. Ответственность сторон
6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных
настоящим договором, по вине Страховщика Страховщик уплачивает Учреждению
пеню в размере ______________% просроченной суммы за каждый день
просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного
платежа.
6.2. В случае несвоевременного предоставления информации по п. 4.4,
5.6 стороны уплачивают друг другу пени в размере одной минимальной
месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации, за
каждый день просрочки.
6.3. В случае необоснованного отказа в предоставлении и/или
предоставления Учреждением застрахованному лицу медицинских услуг
ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, а
также невыполнения условий оказания медицинской помощи, предусмотренных
Программой обязательного медицинского страхования населения Пермской
области, Учреждение уплачивает Страховщику штраф и/или возмещает
материальный ущерб в размере, предусмотренном действующими нормативными
документами. Ра
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.