Приложение 6. Договор на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермской области от 21 января 2005 г. N 13 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6

к Правилам обязательного медицинского страхования

населения Пермской области

Договор N _______
на предоставление лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

С изменениями и дополнениями от:

31 июля 2003 г., 21 января 2005 г.

г. Пермь                                 "____" ________________ 200__ г.

     ___________________________________________________________________,

в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая  на  основании  лицензии

N ________ от "___"________ 200_ г., выданной Федеральной службой  России

по надзору за страховой деятельностью, в лице ___________________________

________________________________________________________________________,

действующ___  на основании ____________________________, с одной стороны,

и ______________________________________________________________________,

в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее  на  основании  лицензии

N________  от  "___"__________ 200_ г.,   выданной   Пермским   областным

комитетом по лицензированию, аккредитации и экспертизе медицинских услуг,

в лице главного врача __________________________________________________,

действующего на основании Устава, с другой стороны,  заключили  настоящий

договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

     1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на  себя  обязательство

оказывать лечебно - профилактическую помощь в соответствии с разрешенными

ему  видами  медицинской   деятельности   гражданам,   застрахованным   в

соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения

Пермской области.

2. Объем и качество лечебно - профилактической помощи

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую  помощь

в соответствии  с  установленными  для  данного  Учреждения  требованиями

медико   -    экономических    стандартов,    утвержденных    управлением

здравоохранения администрации области (города).

     2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно -  профилактическую

помощь по пролицензированным видам  медицинской  помощи  в  объеме  и  на

условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования

населения Пермской области в соответствии с  режимом  ,а  также  объемами

медицинской помощи (приложение 1), согласованными со Страховщиком.

     2.3. Стороны обязаны информировать застрахованных о бесплатности для

них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     2.4. При невозможности  оказать  застрахованному  помощь  надлежащим

образом  в  объеме,  предусмотренном  настоящим  договором,   медицинское

учреждение  обязано  обеспечить  пациенту  требуемую  помощь   в   другом

медицинском  учреждении.  Оплату   за   лечение   в   другом   учреждении

обеспечивает тот Страховщик, где застрахован больной.

     2.5.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика   о

возникших  обстоятельствах,  которые  могут   привести   к   невыполнению

требований  стандартов,  сокращению  вида,  объема  и   изменению   срока

оказываемой лечебно - профилактической помощи, в течение месяца с момента

возникновения таких обстоятельств.

     2.6. Страховщик обязан  предоставлять  Учреждению  ежеквартально  до

1-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, сведения о  движении

контингентов застрахованных, а Учреждение  обязано  оказывать  лечебно  -

профилактическую  помощь  застрахованным  в  период  действия   страховых

полисов согласно Порядку движения и учета страховых  медицинских  полисов

ОМС  на  территории  Пермской  области.  В  случае  расторжения  договора

обязательного  медицинского  страхования   Страховщик   обязан   оплатить

медицинскую помощь  лицам,  лечение  которых  начато  в  период  действия

договора.

     2.7.  В  случае  оказания  медицинской  помощи  по  ОМС   гражданам,

прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации,  Учреждение

обязуется вести учет данной помощи по отдельным реестрам и  предоставлять

указанные реестры и счета страховой медицинской организации,  выполняющей

функции   всеобщности,   согласно   Порядку    обеспечения    всеобщности

обязательного медицинского страхования на территории Пермской области.

     2.8. Учреждение  обязуется  использовать  полученные  по  настоящему

договору денежные средства и ценные бумаги  в  соответствии  со  статьями

расходов,   предусмотренными   Программой   обязательного    медицинского

страхования населения Пермской области.

3. Численность застрахованных

     3.1 Численность застрахованных по ОМС, закрепленных за Учреждением в

рамках настоящего  договора,  определяется  в  соответствии  с  Правилами

обязательного медицинского страхования населения Пермской области.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

     4.1.  Страховщик  оплачивает  лечебно  -  профилактическую   помощь,

оказываемую Учреждением застрахованным, по способам оплаты, установленным

областной согласительной комиссией по тарифам на  медицинские  услуги,  в

том числе:

     амбулаторно - поликлиническая помощь _______________________________

________________________________________________________________________;

     стационарная помощь ________________________________________________

________________________________________________________________________;

     стоматологическая помощь ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.2. Сроки и порядок расчетов за медицинские  услуги,  оказанные  по

настоящему договору, определяются по дополнительному  соглашению  сторон,

являющемуся неотъемлемой частью договора.

     4.3. Расчеты осуществляются путем перечисления Страховщиком  средств

на расчетный счет  Учреждения,  а  также  по  согласованию  сторон  путем

передачи  Учреждению  ценных  бумаг   (векселей   и   т.п.),   полученных

Страховщиком  от  ПОФОМС,  которые  засчитываются   в   качестве   оплаты

медицинской  помощи  по  настоящему  договору.  Передача   ценных   бумаг

производится по акту приема - передачи.

     4.4. Учреждение  обязуется  в  течение  3  дней  с  момента  полного

расходования средств, полученных по ценным бумагам (от их использования),

а равно в течение 3 дней с момента передачи ценных  бумаг  третьим  лицам

представить Страховщику справку о  расходовании  средств,  полученных  по

ценным бумагам, и/или копию акта приема - передачи ценных  бумаг  третьим

лицам.

5. Контроль

     5.1. Страховщик осуществляет  контроль  за  выполнением  Учреждением

условий настоящего договора путем проведения проверки:

     а)  целевого  использования  средств,   полученных   по   настоящему

договору;

     б) качества оказываемой медицинской помощи.

     5.2. Страховщик контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно - профилактической  помощи  требованиям  настоящего  договора  на

основании действующих нормативных документов.

     5.3. Страховщик осуществляет проверки по мере необходимости,  но  не

реже 1 раза в месяц. Результаты проверки оформляются актом, подписываемым

представителем Страховщика и Учреждения.

     5.4. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в  10-дневный

срок вправе обратиться для рассмотрения спорного вопроса в:

     Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования;

     орган управления здравоохранением;

     арбитражный суд.

     5.5.  Учреждение  обязано  обеспечить  представителям   Страховщика,

осуществляющим   проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

     5.6.  Стороны  запрашивают  и   предоставляют   друг   другу   любую

информацию, связанную  с  исполнением  настоящего  договора,  в  срок  не

позднее 10 дней с момента получения запроса.

6. Ответственность сторон

     6.1. За несвоевременную оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, по вине Страховщика Страховщик уплачивает Учреждению

пеню  в  размере  ______________%  просроченной  суммы  за  каждый   день

просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного

платежа.

     6.2. В случае несвоевременного предоставления информации по п.  4.4,

5.6 стороны уплачивают  друг  другу  пени  в  размере  одной  минимальной

месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации, за

каждый день просрочки.

     6.3.  В  случае  необоснованного  отказа  в   предоставлении   и/или

предоставления  Учреждением  застрахованному   лицу   медицинских   услуг

ненадлежащего объема и  качества,  подтвержденных  актами  экспертизы,  а

также невыполнения условий оказания медицинской  помощи,  предусмотренных

Программой  обязательного  медицинского  страхования  населения  Пермской

области,  Учреждение  уплачивает  Страховщику   штраф   и/или   возмещает

материальный ущерб в размере, предусмотренном  действующими  нормативными

документами.  Ра