Приложение 6. Договор на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Пермской области от 21 января 2005 г. N 13 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6

к Правилам обязательного медицинского страхования

населения Пермской области

Договор N _______
на предоставление лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

С изменениями и дополнениями от:

31 июля 2003 г., 21 января 2005 г.

г. Пермь                                 "____" ________________ 200__ г.

     ___________________________________________________________________,

в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая  на  основании  лицензии

N ________ от "___"________ 200_ г., выданной Федеральной службой  России

по надзору за страховой деятельностью, в лице ___________________________

________________________________________________________________________,

действующ___  на основании ____________________________, с одной стороны,

и ______________________________________________________________________,

в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее  на  основании  лицензии

N________  от  "___"__________ 200_ г.,   выданной   Пермским   областным

комитетом по лицензированию, аккредитации и экспертизе медицинских услуг,

в лице главного врача __________________________________________________,

действующего на основании Устава, с другой стороны,  заключили  настоящий

договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

     1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на  себя  обязательство

оказывать лечебно - профилактическую помощь в соответствии с разрешенными

ему  видами  медицинской   деятельности   гражданам,   застрахованным   в

соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения

Пермской области.

2. Объем и качество лечебно - профилактической помощи

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую  помощь

в соответствии  с  установленными  для  данного  Учреждения  требованиями

медико   -    экономических    стандартов,    утвержденных    управлением

здравоохранения администрации области (города).

     2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно -  профилактическую

помощь по пролицензированным видам  медицинской  помощи  в  объеме  и  на

условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования

населения Пермской области в соответствии с  режимом  ,а  также  объемами

медицинской помощи (приложение 1), согласованными со Страховщиком.

     2.3. Стороны обязаны информировать застрахованных о бесплатности для

них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     2.4. При невозможности  оказать  застрахованному  помощь  надлежащим

образом  в  объеме,  предусмотренном  настоящим  договором,   медицинское

учреждение  обязано  обеспечить  пациенту  требуемую  помощь   в   другом

медицинском  учреждении.  Оплату   за   лечение   в   другом   учреждении

обеспечивает тот Страховщик, где застрахован больной.

     2.5.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика   о

возникших  обстоятельствах,  которые  могут   привести   к   невыполнению

требований  стандартов,  сокращению  вида,  объема  и   изменению   срока

оказываемой лечебно - профилактической помощи, в течение месяца с момента

возникновения таких обстоятельств.

     2.6. Страховщик обязан  предоставлять  Учреждению  ежеквартально  до

1-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, сведения о  движении

контингентов застрахованных, а Учреждение  обязано  оказывать  лечебно  -

профилактическую  помощь  застрахованным  в  период  действия   страховых

полисов согласно Порядку движения и учета страховых  медицинских  полисов

ОМС  на  территории  Пермской  области.  В  случае  расторжения  договора

обязательного  медицинского  страхования   Страховщик   обязан   оплатить

медицинскую помощь  лицам,  лечение  которых  начато  в  период  действия

договора.

     2.7.  В  случае  оказания  медицинской  помощи  по  ОМС   гражданам,

прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации,  Учреждение

обязуется вести учет данной помощи по отдельным реестрам и  предоставлять

указанные реестры и счета страховой медицинской организации,  выполняющей

функции   всеобщности,   согласно   Порядку    обеспечения    всеобщности

обязательного медицинского страхования на территории Пермской области.

     2.8. Учреждение  обязуется  использовать  полученные  по  настоящему

договору денежные средства и ценные бумаги  в  соответствии  со  статьями

расходов,   предусмотренными   Программой   обязательного    медицинского

страхования населения Пермской области.

3. Численность застрахованных

     3.1 Численность застрахованных по ОМС, закрепленных за Учреждением в

рамках настоящего  договора,  определяется  в  соответствии  с  Правилами

обязательного медицинского страхования населения Пермской области.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

     4.1.  Страховщик  оплачивает  лечебно  -  профилактическую   помощь,

оказываемую Учреждением застрахованным, по способам оплаты, установленным

областной согласительной комиссией по тарифам на  медицинские  услуги,  в

том числе:

     амбулаторно - поликлиническая помощь _______________________________

________________________________________________________________________;

     стационарная помощь ________________________________________________

________________________________________________________________________;

     стоматологическая помощь ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.2. Сроки и порядок расчетов за медицинские  услуги,  оказанные  по

настоящему договору, определяются по дополнительному  соглашению  сторон,

являющемуся неотъемлемой частью договора.

     4.3. Расчеты осуществляются путем перечисления Страховщиком  средств

на расчетный счет  Учреждения,  а  также  по  согласованию  сторон  путем

передачи  Учреждению  ценных  бумаг   (векселей   и   т.п.),   полученных

Страховщиком  от  ПОФОМС,  которые  засчитываются   в   качестве   оплаты

медицинской  помощи  по  настоящему  договору.  Передача   ценных   бумаг

производится по акту приема - передачи.

     4.4. Учреждение  обязуется  в  течение  3  дней  с  момента  полного

расходования средств, полученных по ценным бумагам (от их использования),

а равно в течение 3 дней с момента передачи ценных  бумаг  третьим  лицам

представить Страховщику справку о  расходовании  средств,  полученных  по

ценным бумагам, и/или копию акта приема - передачи ценных  бумаг  третьим

лицам.

5. Контроль

     5.1. Страховщик осуществляет  контроль  за  выполнением  Учреждением

условий настоящего договора путем проведения проверки:

     а)  целевого  использования  средств,   полученных   по   настоящему

договору;

     б) качества оказываемой медицинской помощи.

     5.2. Страховщик контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно - профилактической  помощи  требованиям  настоящего  договора  на

основании действующих нормативных документов.

     5.3. Страховщик осуществляет проверки по мере необходимости,  но  не

реже 1 раза в месяц. Результаты проверки оформляются актом, подписываемым

представителем Страховщика и Учреждения.

     5.4. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в  10-дневный

срок вправе обратиться для рассмотрения спорного вопроса в:

     Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования;

     орган управления здравоохранением;

     арбитражный суд.

     5.5.  Учреждение  обязано  обеспечить  представителям   Страховщика,

осуществляющим   проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

     5.6.  Стороны  запрашивают  и   предоставляют   друг   другу   любую

информацию, связанную  с  исполнением  настоящего  договора,  в  срок  не

позднее 10 дней с момента получения запроса.

6. Ответственность сторон

     6.1. За несвоевременную оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, по вине Страховщика Страховщик уплачивает Учреждению

пеню  в  размере  ______________%  просроченной  суммы  за  каждый   день

просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного

платежа.

     6.2. В случае несвоевременного предоставления информации по п.  4.4,

5.6 стороны уплачивают  друг  другу  пени  в  размере  одной  минимальной

месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации, за

каждый день просрочки.

     6.3.  В  случае  необоснованного  отказа  в   предоставлении   и/или

предоставления  Учреждением  застрахованному   лицу   медицинских   услуг

ненадлежащего объема и  качества,  подтвержденных  актами  экспертизы,  а

также невыполнения условий оказания медицинской  помощи,  предусмотренных

Программой  обязательного  медицинского  страхования  населения  Пермской

области,  Учреждение  уплачивает  Страховщику   штраф   и/или   возмещает

материальный ущерб в размере, предусмотренном  действующими  нормативными

документами.  Рассмотрение  споров  об   уплате   штрафов   относится   к

компетенции арбитражного суда.

     6.4.  За  использование  средств  (ценных  бумаг),   полученных   по

настоящему договору, в нарушение  п.2.8  настоящего  договора  Учреждение

восстанавливает 100% суммы, использованной не по назначению, и уплачивает

Страховщику пени в размере __________%  от  этой  суммы  за  каждый  день

использования средств (ценных бумаг) в нарушение настоящего договора.

7. Уведомление и сообщение

     7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в  связи  с

исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг  друга  о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

     7.3. Учреждение обязуется  извещать  Страховщика  о  поступлении  на

расчетный счет Учреждения финансовых средств, перечисляемых по настоящему

договору в день поступления таких средств.

     7.4.  Страховщик  обязуется  извещать  Учреждение   о   перечислении

финансовых средств по настоящему договору на расчетный счет последнего  в

день отправления таких средств.

8. Срок действия договора и порядок его прекращения

     8.1. Настоящий договор вступает в силу с "____" ____________  200_г.

и действует по "____" _____________ 200_ г.

     8.2. Действие договора продлевается на такой же срок, если  ни  одна

из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

     8.3. Договор может быть прекращен по истечении  срока  действия  или

досрочно.

     8.4. Договор прекращается досрочно в случаях:

     изменения статуса Учреждения, если за таковым последует  прекращение

работы Учреждения в системе ОМС;

     ликвидации одной из сторон без правопреемника;

     принятия решения судом о признании договора недействительным;

     прекращения   действия   лицензии   Учреждения   на    осуществление

медицинской деятельности.

     Договор также может быть прекращен досрочно:

     по соглашению сторон, совершенному в письменном виде;

     по инициативе одной из сторон при неисполнении другой стороной своих

обязательств по настоящему договору.

     8.5. Условия настоящего договора могут быть изменены по  письменному

соглашению сторон.

9. Прочие условия

     9.1. По вопросам, не предусмотренным  настоящим  договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     9.2. Все споры между  сторонами,  возникшие  в  процессе  исполнения

условий настоящего  договора,  будут  разрешаться  по  возможности  путем

переговоров.  При  неразрешении  их  таким  путем  споры  передаются  для

разрешения арбитражным судом.

     9.3.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу:  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

10. Юридические адреса сторон

    10.1. Страховщик: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    10.2. Учреждение: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

12. Подписи сторон:

     Учреждение:                         Страховщик:

_________________________________        ________________________________

_________________________________        ________________________________

_________________________________        ________________________________

(_______________________________)        (______________________________)

"____" _________________ 200__ г.        "____" ________________ 200__ г.

             М.П.                                       М.П.