Приложение 1. Анкета помощника депутата Земского Собрания Чайковского муниципального района

Приложение 1
к Положению
"О статусе помощника
депутата Земского Собрания"

                                 АНКЕТА

                  помощника депутата Земского Собрания

                   Чайковского муниципального района

                    от избирательного округа N ___

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество депутата)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Паспортные данные ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Образование (когда и какие учебные заведения  окончил,  специальность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Место работы, должность ______________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Телефоны: рабочий ____________________________________________________

             домашний ___________________________________________________

Дата ____________                               Подпись _________________