Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских организаций для реализации территориальной программы ОМС

Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских организаций для реализации территориальной программы ОМС

1. Определение средств, предназначенных для финансирования СМО, (Vсмо) производится по следующей формуле:

                    V смо = Vомп - Vфонд (2), где

Vфонд  - средства,  перечисленные Пермским областным фондом обязательного

         медицинского  страхования на оплату медицинской помощи  напрямую

         медицинским  учреждениям в случаях,  предусмотренных  частью 1 и

         частью 2 статьи 3 настоящего Закона.

2. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам.

Дифференцированные подушевые нормативы устанавливают размер финансовых средств (в рублях), предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного, и учитывают различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола, возраста и потребности населения в медицинской помощи.

3. Для определения объема финансирования СМО рассчитывается среднеобластной подушевой норматив (Пн ср. обл) по следующей формуле:

                                  V смо

                 Пн ср. обл = ------------- (3), где

                                  Ч з.

Ч з.  - численность  застрахованных по ОМС граждан по сводной базе данных

        застрахованных  граждан в соответствии  с действующими  Правилами

        ОМС населения Пермской области,  Порядком  применения  сведений о

        численности  застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансиро-

        вания страховых  медицинских  организаций,  утверждаемым Пермским

        областным фондом обязательного медицинского страхования.

4. При определении дифференцированных подушевых нормативов для финансирования СМО среднеобластной подушевой норматив (Пн ср. обл), определенный по формуле 3, корректируется на половозрастной коэффициент (Кпв смоj по терi) и коэффициент плановых затрат на оказание медицинской помощи 1 постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi).

1) Половозрастные коэффициенты рассчитываются Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно для каждой страховой медицинской организации по каждому муниципальному образованию с использованием относительных коэффициентов потребления медицинской помощи населением Пермской области в системе ОМС в зависимости от пола - возраста и численности, застрахованных в этой группе.

                       Кп1 х Чз1 + Кп2 х Чз2 + ... Кпk х Чзk

   Кпв смоj по терi = --------------------------------------- (4), где

                                   Чз смоj терi

Кп k         - относительные коэффициенты потребления медицинской помощи,

               характеризующие в относительных величинах ожидаемые затра-

               ты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной

               программы обязательного  медицинского страхования в данной

               половозрастной группе.  Размер относительных коэффициентов

               потребления  медицинской  помощи  ежегодно  рассчитывается

               Пермским   областным   фондом  обязательного  медицинского

               страхования на основании  сводной базы данных  пролеченных

               больных за предшествующий год,  согласовывается с департа-

               ментом  здравоохранения  Пермской  области  и доводится до

               сведения СМО;

Чзk          - численность граждан, застрахованных страховщиком в соотве-

               тствующих  половозрастных группах по i-тому муниципальному

               образованию;

Чз смоj терi - общая численность граждан,  застрахованных данным страхов-

               щиком  по  i-тому   муниципальному   образованию  Пермской

               области,  (по сводной базе данных застрахованных граждан в

               соответствии  с  действующими   Правилами  ОМС   населения

               Пермской области, Порядком применения сведений о численно-

               сти застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирова-

               ния страховых медицинских организаций).

2) Коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи одному постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi) рассчитывается на основании задания, установленного соответствующей муниципальной и областной комиссией в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 и распоряжением губернатора Пермской области от 12.07.2004 N 384-р "Об областной комиссии по разработке и контролю за реализацией заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Пермской области бесплатной медицинской помощи" (далее - задание), учитывают объективную разницу в стоимости оказания медицинской помощи жителю конкретного муниципального образования по сравнению со средней по Пермской области стоимостью оказания медицинской помощи одному жителю и определяются по следующей формуле:

                                С мз терi

                  Кпз терi = --------------- (5), где

                                С мз обл.

С мз терi  - стоимость  оказания  медицинской помощи в соответствии с за-

             данием по конкретной территории в расчете на одного жителя;

С мз обл.  - стоимость  оказания  медицинской  помощи в целом по Пермской

             области в расчете на одного жителя.

Коэффициенты плановых затрат для каждого муниципального образования рассчитываются Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования на 1 января текущего года и могут корректироваться в случае изменения задания в течение года.

5. Объем финансирования j-той СМО по i-тому муниципальному образованию (Vсмоj терi) определяется по следующей формуле:

V смоj терi = (Пн ср обл х Кпв смоj терi х Кпз терi) х Ч з смоj терi (6).

6. Общий объем финансирования j-той СМО на все застрахованное население определяется суммированием объемов финансирования данной СМО по всем муниципальным образованиям Пермской области, рассчитанным по формуле 6.

Общий объем финансирования j-той СМО корректируется на сумму, перечисленную Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования в текущем месяце за оказание медицинской помощи застрахованным j-той СМО на территории других субъектов Российской Федерации.

7. Сроки и порядок финансирования Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования конкретной СМО регулируются заключенным между ними договором "О финансировании обязательного медицинского страхования".