Приложение N 3. Наградной лист

Приложение N 3
к постановлению
Краснокамской Думы
от 30 ноября 2005 г. N 176.1-п

                                 НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                                  Благодарственное письмо

                                                        Земского собрания

1. Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Образование (дата окончания, полное наименование учебного заведения)

_________________________________________________________________________

5. Домашний адрес

_________________________________________________________________________

6. Общий стаж работы ____________________________________________________

7. Стаж работы в отрасли ________________________________________________

8. Трудовая деятельность (включая учебу в высших  и  средних  специальных

учебных заведениях, военную службу).

Месяц и год поступления ухода		Должность с указанием предприятия, учр-я, орг-ции	Местонахождение предприятия, учр-я, орг-ции

9. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награж-

дению.

10. Кандидатура _________________________________________________________

рекомендована собранием коллектива или его советом, органом местного  са-

моуправления ____________________________________________________________

11. Проект текста Благодарственного письма ______________________________

Руководитель предприятия,               Председатель собрания

объединения, учреждения,                коллектива или его совета

организации, органа

местного самоуправления

________________________                _________________________

      (подпись)                               (подпись)

________________________                _________________________

  (фамилия и инициалы)                    (фамилия и инициалы)

"___" _____________ 200_г.              "___" _____________ 200_г.