Приложение 2. Форма. Заявление

Приложение 2
к Порядку предоставления
средств местного бюджета
на поддержку индивидуального
жилищного строительства
на селе "Сельский дом"

Форма

                                       __________________________________

                                       (главе муниципального образования)

                                       от гражданина(ки):

                                       _________________________________,

                                                   (Ф.И.О.)

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу включить меня, ________________________________________________,

в список получателей  Свидетельства о предоставлении субсидии  гражданину

на строительство (приобретение) объекта недвижимости в сельской местности

в рамках  поддержки   индивидуального  жилищного  строительства  на  селе

"Сельский дом"

_________________________________________________________________________

 (наименование района, адрес объекта недвижимости, где гражданин желает

                 построить (приобрести) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) _________________________________ год рождения _______________

                        (Ф.И.О.)

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети: ____________________________________ год рождения _________________

                    (Ф.И.О.)

проживает по адресу: ________________________ год рождения ______________

                             (Ф.И.О.)

проживает по адресу: ____________________________________________________

Кроме того, со мной проживают:

___________________________________________ год рождения ________________

         (Ф.И.О., степень родства)

___________________________________________ год рождения ________________

         (Ф.И.О., степень родства)

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с:

"____" _________ г. в ___________________________________________________

                          (место постановки на учет и номер очереди)

   С условиями  Порядка  по  оформлению и выдаче  Свидетельства,  а также

финансированию    строительства   (приобретения)   объекта   недвижимости

ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

   Согласен(на) на исключение  меня  из  очереди  по  улучшению  жилищных

условий в установленном законодательством порядке.

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись, дата)