Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских организаций для реализации территориальной Программы ОМС

Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских организаций для реализации территориальной Программы ОМС

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 3 марта 2010 г. N 588-ПК в часть 1 статьи 4 настоящего Закона внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 г.

См. текст части в предыдущей редакции

1. Определение средств, предназначенных для финансирования страховых медицинских организаций (далее - СМО), (Vсмо) производится по следующей формуле:

(2), где

- средства, перечисленные Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи напрямую медицинским учреждениям в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 3 настоящего Закона.

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 2 ноября 2009 г. N 521-ПК в часть 2 статьи 4 настоящего Закона внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст части в предыдущей редакции

2. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам.

Дифференцированные подушевые нормативы устанавливают размер финансовых средств (в рублях), предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного, и учитывают различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола, возраста и потребности населения в медицинской помощи, а также размер сформированных СМО резервов оплаты медицинских услуг.

3. Для определения объема финансирования СМО рассчитывается среднекраевой подушевой норматив (Пн ср. кр) по следующей формуле:

(3), где

- численность застрахованных по ОМС граждан по сводной базе данных застрахованных граждан в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермского края, Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМСв расчетах текущего финансирования страховых медицинских организаций, утверждаемым Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования.

4. При определении дифференцированных подушевых нормативов для финансирования СМО среднекраевой подушевой норматив (Пн ср. кр), определенный по формуле 3, корректируется на половозрастной коэффициент (Кпв смоj по терi) и коэффициент плановых затрат на оказание медицинской помощи 1 постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi).

1) Половозрастные коэффициенты рассчитываются Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно для каждой страховой медицинской организации по каждому муниципальному образованию с использованием относительных коэффициентов потребления медицинской помощи населением Пермского края в системе ОМС в зависимости от пола, возраста и численности, застрахованных в этой группе.

(4), где

- относительные коэффициенты потребления медицинской помощи, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе. Размер относительных коэффициентов потребления медицинской помощи ежегодно рассчитывается Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на основании сводной базы данных пролеченных больных за предшествующий год, согласовывается с Министерством здравоохранения Пермского края и доводится до сведения СМО;

- численность граждан, застрахованных конкретной СМО в соответствующих половозрастных группах по i-тому муниципальному образованию;

- общая численность граждан, застрахованных данной СМО по i-тому муниципальному образованию Пермского края (по сводной базе данных застрахованных граждан в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермского края, Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования страховых медицинских организаций).

2) Коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи одному постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi) рассчитываются на основании задания, сформированного соответствующей муниципальной комиссией и утвержденного краевой комиссией в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255, законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (далее - задание), учитывают объективную разницу в стоимости оказания медицинской помощи жителю конкретного муниципального образования по сравнению со средней по Пермскому краю стоимостью оказания медицинской помощи одному жителю и определяются по следующей формуле:

(5), где

- стоимость оказания медицинской помощи в соответствии с заданием по конкретной территории в расчете на одного жителя;

- стоимость оказания медицинской помощи в целом по Пермскому краю в расчете на одного жителя.

Коэффициенты плановых затрат для каждого муниципального образования рассчитываются Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на 1 января текущего года и могут корректироваться в случае изменения задания в течение года.

5. Объем финансирования j-той СМО по i-тому муниципальному образованию (Vсмоj терi) определяется по следующей формуле:

(6)

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 3 марта 2010 г. N 588-ПК в часть 6 статьи 4 настоящего Закона внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 г.

См. текст части в предыдущей редакции

6. Общий объем финансирования j-той СМО на все застрахованное население определяется суммированием объемов финансирования данной СМО по всем муниципальным образованиям Пермского края, рассчитанным по формуле 6.

Финансирование СМО осуществляется с учетом размера сформированных по состоянию на 01 число текущего месяца резервов оплаты медицинских услуг. В случае превышения указанного резерва 1,5-месячного объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи (по итогам работы за три предыдущих месяца), Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования производит финансирование данных СМО в объеме средств на ведение дела.

Остаток средств, образовавшийся в связи с финансированием СМО с учетом размера сформированных резервов оплаты медицинских услуг, перераспределяется на финансирование других СМО через увеличение дифференцированных подушевых нормативов.

7. Средства, передаваемые СМО для оплаты медицинской помощи, формирования резервов, а также доходы, получаемые от инвестирования средств ОМС, являются подотчетными.

8. Сроки и порядок финансирования Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования конкретной СМО и сроки и порядок предоставления отчетности об использовании средств ОМС регулируются заключенным в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края договором о финансировании обязательного медицинского страхования.