Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Лангепаса Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 19 декабря 2016 г. N 2152 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления и распространяющие действие на правоотношения, возникшие с 24 октября 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"
(с изменениями от 19 декабря 2016 г.)

                                     Главе города Лангепаса

                                      ___________________________________

                                                  (ФИО)

                               от _______________________________________

                                 (наименование заявителя, ФИО гражданина)

                         ________________________________________________

                          (реквизиты документа удостоверяющего личность)

                         ________________________________________________

                          (реквизиты документа, на основании которых

                                       представляет интересы)

                         ________________________________________________

                         (рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика)

                              почтовый адрес: ___________________________

                                телефон _________________________________

                              адрес электронной почты: __________________

                               Заявление

   Прошу утвердить схему расположения  земельного  участка (участков)  на

кадастровом плане территории (с кадастровым номером) ___________________,

ориентировочной площадью ______________, с местоположением: _____________

________________________________________________________________________.

Цель использования земельного участка: _________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

  Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить):

 /---\

 |   | нарочно в виде бумажного документа в МФЦ

 \---/

 /---\

 |   | нарочно в виде бумажного документа в

 \---/ (указать наименование уполномоченного органа)

 /---\

 |   | посредством почтовой связи в виде бумажного документа

 \---/

 /---\

 |   | в виде электронного документа

 \---/

                                              "___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель) _____________________________ _________________

                    (фамилия, имя, отчество полностью)     (подпись)

"___" ____________ 201__ г.

___________________________________________________ _____________________

(фамилия, имя, отчество специалиста,                    (подпись)

принявшего заявление и документы)