Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Лангепаса от 28 декабря 2016 г. N 2289 в приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 24 октября 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"
(с изменениями от 28 декабря 2016 г.)

                                 Главе города Лангепаса

                                 от _____________________________________

                                 (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                 ________________________________________

                                 реквизиты документа, удостоверяющего

                                 личность

                                 ________________________________________

                                 для физического лица; наименование

                                 юридического лица)

                                 Место жительства (место нахождения):

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ОГРН ___________________________________

                                 (для юридических лиц, зарегистрированных

                                 на территории Российской Федерации)

                                 ИНН ____________________________________

                                 (для юридических лиц, зарегистрированных

                                 на территории Российской Федерации)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу предварительно согласовать  предоставление  земельного  участка

(части земельного участка) с кадастровым номером (при наличии): __________

_________________________________________________________________________.

                 (в случае, если границы подлежат уточнению)

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

     1. Реквизиты  решения  об  утверждении  проекта межевания территории

(если    образование   испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено

указанным проектом) ____________________________________________________.

     2. Кадастровый  номер  исходного  земельного  участка  или земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой    расположения    земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае,  если  сведения  о таких

земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

________________________________________________________________________.

     3. Основание    предоставления  земельного  участка  без  проведения

торгов (из числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Вид права ______________________________________________________.

     5. Цель использования земельного участка ___________________________

________________________________________________________________________.

     6. Реквизиты    решения    об    изъятии    земельного  участка  для

государственных  или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд) _________________________________

________________________________________________________________________.

     7. Реквизиты   решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом) _________________

________________________________________________________________________.

     8. Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для связи с

заявителем ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

     1. Документы,    подтверждающие   право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов ________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Схема    расположения    земельного    участка  (в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок)

________________________________________________________________________.

     3. Документ,  подтверждающий  полномочия  представителя заявителя (в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя) __________________

_________________________________________________________________________

     4. Заверенный  перевод  на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства (в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо) ______________________________________________________.

     5. Проектная  документация  лесных  участков  (в случае, если подано

заявление о предварительном согласовании предоставления лесного  участка)

________________________________________________________________________.

     6. Подготовленные       некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,   списки  ее  членов  (в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества или садоводства) _________________

________________________________________________________________________.

     В  соответствии  с пунктом 12 статьи 39.15 Земельного кодекса РФ даю

согласие    о   предварительном  согласовании  предоставления  земельного

участка,  который  предстоит  образовать,  в  соответствии  с иной схемой

расположения    земельного    участка,   отличающейся  от  прилагаемой  к

настоящему заявлению.

     К  заявлению  прилагаю  копию  документа,  удостоверяющего  личность

(удостоверяющего    личность   представителя  заявителя,  если  заявление

представляется  представителем  заявителя)  в  виде  электронного  образа

такого документа _______________________________________________________,

а  также доверенность   в   виде  электронного образа такого документа (в

случае  представления  заявления представителем заявителя, действующим на

основании доверенности)__________________________________________________

__________________.

____________ ____________________

      Дата, подпись

    (для физических лиц)

_______________ ______________________

   Должность, подпись, печать

       (для юридических лиц)

     Документы,    являющиеся  результатом  предоставления  муниципальной

услуги, прошу выдать (направить):

     в  виде  бумажного  документа,  который  получу  непосредственно при

личном обращении

     в    виде    бумажного  документа,  который  должен  быть  направлен

уполномоченным органом посредством почтового отправления

     в  виде  электронного  документа, размещенного на официальном сайте,

ссылка    на    который  должен  быть  направлен  уполномоченным  органом

посредством электронной почты

     в   виде  электронного  документа,  который  должен  быть  направлен

уполномоченным органом посредством электронной почты

     Даю   свое  согласие  управлению  земельных  отношений  комитета  по

управлению  муниципальным  имуществом администрации города Лангепаса (его

должностным  лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования  средств  автоматизации,  обработку  и  использование  моих

персональных    данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении,  в  целях

рассмотрения заявления и прилагаемых документов по существу.

____________ ____________________

       Дата, подпись

    (для физических лиц)